A progesztinek sokféle felhasználásáról

Kiváló minőségű újságírói tartalmat kínálunk online ajánlatunkban. A jó újságírás pénzbe kerül, és a miénkhez hasonló ajánlatot meg kell finanszírozni, hogy tarthasson. Annak érdekében, hogy elolvashassa a DAZ.online tartalmát anélkül, hogy közvetlenül fizetne érte, hirdetési partnerekkel és nyomon követéssel keressük meg a pénzünket.

sokféle

A követés jelentése: Az eszközén tárolt információkkal, például cookie-kkal vagy eszközazonosítókkal vagy hasonlóval, a hirdetések és a tartalom a felhasználói profil alapján adaptálható. Ezekből az információkból a célcsoportra vonatkozó ismeretek levezethetők és felhasználhatók a termék fejlesztésére.

Az ajánlatunkban használt nyomkövetők részletei megtalálhatók adatvédelmi nyilatkozatunkban. Weboldalunk csak a sütik használatának hozzájárulásával használható.

kedves felhasználó,
megértjük, hogy az adatvédelem az Ön prioritása. Kérjük, értsen meg minket is, munkánkkal pénzt kell keresnünk, hogy fenntartani tudjuk ajánlatunkat.
A lehető legérzékenyebbek vagyunk, amikor ügyfeleink adatait kezeljük.

Az intézkedések többek között a teljes, modern titkosítást HTTPS-en keresztül, a legújabb szoftverek és hardverek használatát, valamint hirdetési partnereink gondos kiválasztását tartalmazzák.

Ezért ajánlatunk jelenleg nem tekinthető meg a fent leírt hirdetési és nyomonkövetési intézkedésekhez való hozzájárulás nélkül. Jelenleg is dolgozunk egy alternatív előfizetéses megoldáson digitális tartalmainkhoz. Ezen a ponton szeretnénk felhívni a figyelmet arra, hogy a nyomtatott előfizetés nem egyben digitális előfizetés.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 23/2013
  • A sokfélék közül .

nőgyógyászat

Beate Fesslertől | A szintetikus gesztagének valódi áradata számos nőgyógyászati ​​kérdés kezelésére rendelkezésre áll. Mindegyiknek antiösztrogén hatása van, de részleges hatásaiban jelentősen különböznek. És ezek mind a további előnyök, mind a lehetséges mellékhatások szempontjából relevánsak. A javallatok leggyakoribb területei a hormonális fogamzásgátlás és a hormonpótló kezelés (HRT). A különböző "tabletták" vénás tromboembóliájának - bár összességében alacsony - kockázatát, valamint a HRG-ben lévő gestagének mellrák kockázatának kérdését jelenleg intenzíven vitatják.

A progesztinek szteroid hormonok. A természetes progesztinek legkiemelkedőbb képviselője a progeszteron, más néven luteális hormon vagy terhességi hormon. Orális beadás után a természetes progesztinek gyorsan lebomlanak a májban, konjugálódnak és a vesén keresztül választódnak ki vízoldható metabolitokként. Ezért alig alkalmasak terápiás célokra. Ezért fejlesztettek ki hosszabb felezési idejű szintetikus gesztagéneket, amelyek különféle indikációkkal rendelkeznek a nőgyógyászatban önmagában vagy ösztrogénekkel kombinálva, mindenekelőtt fogamzásgátlásban és az endometrium védelme érdekében a hormonpótló kezelés részeként (lásd a keretet).

Szintetikus gesztagének klinikai alkalmazása

[alapján: Stauber M., Weyerstahl, Nőgyógyászat és szülészet, Georg Thieme Verlag 2001]

Szintetikus progesztinek: gyakran a 17-alfa-hidroxi-progeszteron és a 19-nortesztoszteron származékai

A szintetikus gestagének kémiailag főleg 17-alfa-hidroxi-progeszteronból és 19-nortesztoszteronból származnak. Egy ideje egy spironolakton-származék elérhető drospirenonnal és egy progeszteron-származék nomegestrol-acetáttal. Hatásukat a progeszteronreceptorhoz való kötődés révén, valamint a membránkötő helyekkel való kölcsönhatás révén közvetítik. De a szintetikus gesztagének más szteroidreceptorokra is kikötnek, és így részleges hatásuk széles spektrummal rendelkezik, amelyek megkülönböztetik őket a progeszterontól, de egymástól is. Az utódoktól függően többé-kevésbé erősen kötődnek az androgénhez, a glükokortikoidhoz, az mineralokortikoidhoz és ritkábban az ösztrogén receptorokhoz. Ott lehetnek agonisták vagy antagonisták. A megfelelő aktivitási spektrum ennek megfelelően eltérő (lásd a táblázatot). Az orális adagolási formák mellett a gestagéneket önmagukban vagy kombinációban, tablettákként, de számos más adagolási formában is kínálják, például tapaszként (noretisteron-acetát és ösztradiol), injekció formájában (medroksiprogeszteron-acetát, noretisteron-acetát), hüvelyi gyűrűként (etinilösztradiol és etonogesztrel) hüvelyi vagy rektális alkalmazásra. vagy méhen belüli eszközben (levonorgesztrel).

A részleges hatások dzsungelében

Hatás az SHBG szintjén

A gesztagének másképpen befolyásolják az SHBG (nemi hormonkötő globulin) szintjét, és így befolyásolják a szabad és így biológiailag hatékony tesztoszteron koncentrációját. Ha az SHGB szint a progesztin alá csökken, több tesztoszteron kötődik. Az anyag antiandrogén hatékonysága növekszik. A 19-nortesztoszteron-származékok, a dienogeszt kivételével, csökkentik az SHGB-szintet; a progeszteronból származó származékok semleges módon viselkednek, vagy növelik az SHGB-szintet, például a klormadinon-acetát vagy a ciproteron-acetát.

De árnyoldalak is

Nem progesztin nélkül: hormonális fogamzásgátlás

Progesztin a HRT-ben kötelező

A hormonpótló terápiában a progesztint használják az endometrium szekréciós transzformációjához. Mivel az ösztrogén monoterápia alatt az endometrium rák relatív kockázata drasztikusan megnő, öt-tíz év és hatszor, több mint tíz év után 9,5-szer. A méheltávolításon átesett nők kivételével a progesztinnel való kombináció elengedhetetlen a HRT szempontjából. A gestagén folyamatosan vagy egymás után adható havonta 12–14 napos időszak alatt. Az endometrium rákkockázata ennél a kezelésnél nem növekszik, sőt csökkenni látszik (RR 0,8) [Grady D. 1995]. Folyamatosan kombinált kezelés esetén a progesztogén dózisa alacsonyabb lehet, mint a szekvenciális terápia esetén. A levonorgesztrel IUD biztosítja az endometrium kellő átalakulását az ösztrogén terápia során is. A premenopauzás nőknél nagyon gyakran előforduló vérzési rendellenességek kezelésére a ciklusos vagy folyamatos progesztin adagolás alkalmas, általában a ciklus 15. napjától kezdve tíz-tizenkét napig.

Endokrin endometriózisban

Ha az endokrin terápiát javallják endometriózis esetén, például az endometriózis elváltozásainak diffúz vetésénél, posztoperatív módon vagy működésképtelenség esetén, akkor az orális fogamzásgátlók és a GnRH analógok mellett gestagének is rendelkezésre állnak. Hosszú távú folyamatos használat csökkenti az ösztrogénszintet. A méhnyálkahártya atrófiás, és ezáltal az endometrium gócai is. A Dienogest 2 mg-ot az endometriózis kezelésére engedélyezték. A levonorgesztrelt tartalmazó méhen belüli eszközt és a progesztint tartalmazó minipillákat címkén kívül használják. A fő mellékhatások, a hatóanyagtól és az adagolástól függően, intermenstruációs vérzés/foltosodás, mastodynia, fejfájás és bőrhibák.

VTE kockázat: a progesztin kérdése?!

Az emlőrák kockázata

A progesztogéneket már régóta ártalmatlannak tekintik az emlőrák kockázatának szempontjából. A WHI és az egymillió nő vizsgálata azonban azt mutatta, hogy a HRT-ben az ösztrogén és a progesztin kombinációja kevésbé kedvező, mint a csak ösztrogént tartalmazó terápia (1,7 vs. 1,18). Nem világos, hogy vannak-e különbségek az egyes progesztinek között az emlőrák kockázatának növekedése tekintetében, és hogy a ciklikus vagy folyamatosan kombinált progesztin beadás közötti különbség releváns-e a kockázat szempontjából. Csak kezdeti jelek utalnak arra, hogy a progesztogénből származó progesztinek kockázata alacsonyabb lehet, mint noretisteron-acetáttal vagy levonorgesztrellel kombinálva. További klinikai vizsgálatokra van szükség.

Szerző címe

Gyógyszerész dr. Beate Fessler, Karwinskistr. 40, 81247 München