Ammónia - CSID Mi folyik doktor
Általános információ
Az ammóniát, az aminosav katabolizmus fő termékét a baktériumok a bélfehérjékre gyakorolt hatása és a vesében lévő glutamin hidrolízise útján szintetizálják. Normális esetben a máj a portális keringésen keresztül távolítja el a legnagyobb ammóniamennyiséget, és az ammóniát karbamiddá alakítja (Krebs-Henseleit karbamid ciklus), amely aztán a vizelettel ürül. A karbamid képződésének ez a folyamata elengedhetetlen a szervezet számára, mert a vérben lévő magas ammóniaszint befolyásolja a sav-bázis egyensúlyt és az agyi aktivitást1.
Fiziológiai pH-nál az ammónia szinte teljes egészében ionizált formában van jelen (NH4 +). A hiperammonémia a máj nitrogén-anyagcseréjének strukturális vagy funkcionális rendellenességeinek eredménye5.
Ajánlások az ammónia meghatározására
-a Reye-szindróma diagnózisa;
-a súlyos májbetegségek alakulásának és a kezelésre adott válaszuk megállapítása;
-agresszív kemoterápia (májműködési zavarok hiányában is hyperammonemiához vezethet);
-valproinsav-terápia (átmeneti hyperammonemiához vezethet, különösen gyermekeknél);
-bizonyos örökletes metabolikus rendellenességek (ornitin-karbamoil-transzferáz hiány, citrulinemia, arginin-borostyánkősav -uria);
-megmagyarázhatatlan letargia és hányás, encephalopathia vagy bármely újszülött, amelynek bizonytalan oka van neurológiai károsodás;
-a teljes parenterális táplálkozással rendelkező betegek monitorozása1; 3; 5.
aratás
Betegképzés - böjt (pl. böjt); betakarítás előtt kerülni kell a dohányzást4.
Begyűjtött minta - vér jön; elkerülhető a hosszan tartó pangás; A betegnek beadott antibiotikumokat fel kell jegyezni, mivel csökkenthetik az ammóniát1; 4.
Betakarított mennyiség - amennyit a vákuum megenged4.
Betakarítási konténer - EDTA K3-val ellátott porszívó, amelyet jégen szállítanak a laboratóriumba4.
Betakarítás után szükséges feldolgozás - a plazmát gyors centrifugálással elválasztjuk 30 perc alatt; a csőnek hermetikusan zárva kell maradnia a vizsgálat pillanatáig4.
A bizonyíték elutasításának okai - hemolizált példány4.
Tesztstabilitás - ha a mintát nem lehet azonnal megmunkálni, a hermetikusan lezárt csövekben leválasztott plazmát -20 ° C-on lefagyasztják
ºC, ahol több napig stabil; a Grozovici laboratóriumon kívül gyűjtött mintákat fagyasztott minták számára szolgáló konténerekben szállítják4.
Módszer és az eredmények értelmezése
Módszer - enzimatikus (glutamát-dehidrogenázzal) 4.
Referenciaértékek
Konverziós tényező: μmol/L x 1,703 = μg/dL3.
Kimutatási határ - 8,2 μmol/L (14 μg/dL).
Az eredmények értelmezése
A hyperammonemia a következő helyzetekben fordul elő:
-súlyos májbetegség (súlyos májnekrózis, végstádiumú cirrhosis, hepatectomia után); cirrhosisban narancssárga gyűrű készítése után jelenhet meg;
-májkóma (az értékek nem korrelálnak az encephalopathia mértékével) 3;
-Reye-szindróma;
-az újszülött átmeneti hiperammonémiája (etiológiája ismeretlen; az első 48 órában végzetes lehet);
-hibák a karbamid ciklusban1;
-nagy dózisú kemoterápia;
-valproinsav-terápia;
-myeloma multiplex (különösen meningealis meghatározásokkal) 5;
-emésztőrendszeri vérzések;
-húgyúti fertőzések feszüléssel és pangással;
-teljes parenterális táplálás1; 3; 5.
Az ammónia csökkenését hiporornithinémiában (az ornitinaminotranszferáz aktivitás hiányában) rögzítik a choroid és a retina spirális atrófiájával3.
Határértékek és interferenciák
Az ammónia szintje a fehérje bevitelétől függően változik. Az erőfeszítés átmeneti növekedést indukálhat1.
A spontán ammóniaképződés ismert forrása a GGT enzim fokozott aktivitása, amely felgyorsítja a glutamin lebomlását4.
A torna szoros alkalmazása növelheti az ammóniát1; 4.
• Kábítószerek
Növekszik: acetazolamid, aszparagináz, klórtalidon, etakrinsav, valproinsav, felbamat, furoszemid, hidroflumetiazid, ioncserélő gyanták, izoniazid, tiazidok.
csökken: cefotaxim, difenhidramin, kanamicin, lactobacillus acidophilus, levodopa, MAO-gátlók, neomicin, tetraciklin, trometamin2.
• Analitikai interferenciák
A hemolízis hamis ammónianövekedést okoz, mivel az ammóniában az eritrociták tartalma háromszor nagyobb, mint a plazmában4.
1. Frances Fischbach. Kémiai tanulmányok. A laboratóriumi és diagnosztikai tesztek kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás, 2009, 362-363.
2. Frances Fischbach. A gyógyszerek hatása a laboratóriumi vizsgálatokra. A laboratóriumi és diagnosztikai tesztek kézikönyvében. Lippincott Williams & Wilkins, USA, 8. kiadás, 2009, 1224.
3. Jacques Wallach. Vérvétel. In A diagnosztikai tesztek értelmezése. Orvostudományi Kiadó, Románia, 7. kiadás, 2001, 52-53.
4. Synevo Laboratórium. Az alkalmazott munkatechnika konkrét hivatkozásai 2010. Ref. Típus: Katalógus.
5. Lothar Thomas. Anyagcsere paraméterek. A klinikai laboratóriumi diagnosztikában - a klinikai laboratóriumi eredmények felhasználása és értékelése. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, Németország, 1 Ed., 1998, 186-192.