Antiaritmiás és szív-újraszinkronizáló eszközök beültetése; Egyetemi Kórház
Antiarritmiás és szív-újraszinkronizáló eszközök beültetése
A kardiális reszinkronizáció (CRT) egy olyan módszer, amely forradalmasította a kétségbeesett helyzetben lévő betegek terápiáját: előrehaladott szívelégtelenség, amely nem reagál a helyes gyógyszeres kezelésre. Számukra csak egy perspektíva létezik: a szívátültetés.
De a donorok korlátozott száma, a kapcsolódó patológiával és az életkorral kapcsolatos korlátozások illúzióvá teszik a probléma ilyen jellegű megoldásának lehetőségét.
Szerencsére a szív újraszinkronizálásának módja nemcsak enyhítheti/eltávolíthatja e betegek tölteteit, 40% -kal csökkentheti a halálozást (az adott helyzetben óriási), hanem növelheti a szív összehúzódási erejét, és a szívátültetés szükségességének megszüntetéséhez vezethet. -egy végtelenül egyszerűbb és olcsóbb eljárás.
Melyek az antiaritmiás és a szív újraszinkronizáló eszközei
Szívritmus-szabályozó
A szívritmus-szabályozó egy kicsi elektronikus eszköz, amely beavatkozik a szív megsegítésére, ha túl lassan dobban, de nem akadályozza meg, hogy önmagában működjön, ha rendszeresen (normál frekvenciánál percenként 60-nál nagyobb) ver.
A pacemaker egy kis fémdobozból áll, sima és könnyű. Méretei és súlya a típustól és a jellemzőktől függően változnak. Rendszerint lekerekített alakú, az egyik oldalon 5 és 6 cm közötti, vastagsága 7 és 9 mm között van, súlya 20 és 30 gramm között változik. A doboz tartalmaz egy kis számítógépet és egy akkumulátort, amely használatától függően akár 20 évig is eltarthat.
Szükség esetén egy vagy két elektróda segítségével a szívritmus-szabályozó szükség esetén kis elektromos impulzusokat küld a szívre, amelyek képesek növelni a pulzusszámot. A pacemaker által a szívbe továbbított elektromos impulzusok nagyon alacsony intenzitásúak, és a beteg egyáltalán nem érzi őket.
A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Egy kis bemetszést végeznek a bőrben, néhány centiméterrel a mellkas felső régiójában, a bal kulcscsont alatt. Vénát keresnek az elektródák bevezetésére, amelyeket a szívbe vezetnek, és fluoroszkópiával/radioszkóppal kontrollálják azok menetét. Miután ellenőrizte, hogy az elektromos paraméterek megfelelőek-e, az elektródákat a szívritmus-szabályozóhoz csatlakoztatják, amelyet a bőr alatti kis zsebbe helyeznek. A beavatkozás fájdalommentes.
Beültethető defibrillátor
A beültethető defibrillátor (az ICD, intracardialis defibrillátor angol rövidítéssel is ismert) olyan eszköz, amely képes folyamatosan szabályozni a szív elektromos jeleit, és nagyon rövid, de intenzív elektromos kisülést bocsát ki, amikor erős szabálytalan ritmust észlel, ami szívmegállást okozhat. Az áramütés, az úgynevezett sokk elnyomja az aritmiát és lehetővé teszi a normális ritmus helyreállítását.
A betegeket szívre-szinkronizációs eljárásra utasítják?
Sajnos, ez csak a szívelégtelenségben és kontraktilis aszinkronban szenvedő betegek (azaz a súlyos bal szúrásblokkban szenvedők túlnyomó többsége, de nem csak) javára szolgálhat, nem a teljes szívelégtelenségben szenvedő betegek kategóriájára.
A szerződéses aszinkronizmus arra a tényre utal, hogy a szív bizonyos szegmensei aszinkron módon működnek, a rendellenes elektromos vezérlés következtében, feleslegesen fogyasztják az energiát, és így korlátozzák az elégtelen szívet.
Ez a jelenség kiküszöbölhető egy speciális eszköz beültetésével a pacemaker családba. Maga az eljárás jelenleg a legbonyolultabb a készülékimplantátumok körében, de számos objektív elem korlátozza, amelyek az egyes betegek anatómiájához és az alapbetegség jellemzőihez kapcsolódnak.
A szív reszinkronizálásának előnyei
A CRT vagy a biventrikuláris ingerlés az egyik terápiás megközelítés, amelyet szívelégtelenségben és bal oldali köteg ág blokkolásában alkalmaznak. A pitvarokban lévő elektromos impulzusok késnek vagy blokkolódnak a kamrák felé vezető úton, ami rendellenes szívritmust okoz. Szívritmus-szabályozót ültetnek be a kulcscsontba a CRT-ben, és három vezető csatlakozik a szívhez. Ezek elektromos impulzusok révén újraszinkronizálják a szív összehúzódását.
A CRT enyhíti az olyan tüneteket, mint a nehézlégzés és a fáradtság, és csökkenti a mortalitást. De a betegek 30-40% -a nem reagál erre a kezelésre. A CRT nem reagálásának egyik legfontosabb módosítható oka a bal kamrai vezető optimálisnál alacsonyabb pozícionálása.
Sikeresen azonban az eljárás az esetek körülbelül 2/3-át eredményezi, az életminőség azonnali és látványos javulásával, valamint a túlélés javulásával, amelynek nagyságrendjét ebben a betegcsoportban nem érték el.
Ha az eszköz szívdefibrillátort is tartalmaz, a stimulátor részével együtt, akkor úgy tekinthetjük, hogy az eljárás elérte a maximális komplexitás, de a védelem szintjét is: a szív kontraktilitásának javításával együtt védelmet nyújt a hirtelen halál ellen, amely gyakran előfordul ezek a betegek.
A szívdefibrillátor jelenléte ugyanabban a rendszerben üdvözlendő, mert gyakorlatilag minden újszinkronizálást igénylő szívelégtelenségben szenvedő betegnek fennáll a hirtelen halál kockázata is.
De még azok a rendszerek is előnyösek, amelyek nem rendelkeznek a defibrillációs résszel, mert hatással vannak a töltésekre, növelik a szív erejét és a betegek életét. A módszer markáns előnyei a szív újraszinkronizációjának megvitatásához vezettek a bal köteg ága blokkoló és megváltozott szíverősségű betegeknél, mielőtt szenvedni kezdenek emiatt.
Hogyan zajlik az eljárás?
Az eljárás némileg hasonlít a pacemaker implantátumához, bár ez hosszabb időt is igénybe vehet (a szív több helyén meg kell oldani, néhányhoz nehezen vagy nagyon nehezen lehet hozzáférni).
Leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végezzük, bár a nehéz esetek általános érzéstelenítést igényelhetnek. A beavatkozást követő napon a páciens mobilizálódhat és lemerülhet, és belép a defibrillációs rendszer rendszeres monitorozásának ugyanazon programjába.
Az aritmiák gyakoriak a szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél vagy a strukturális szívbetegségben nem szenvedőknél. Ezeket fel lehet osztani bradyarrhythmiákra vagy tachyarrhythmiákra.
Honnan tudja, hogy bradyarrhythmia van?
- alacsony pulzusszám
- szédülés
- csökkent erőkifejtési képesség
- átmeneti eszméletvesztés spontán visszatéréssel (syncope)
- elhúzódó aszisztolé, amely azonnali terápiás beavatkozást igényel a pulzus helyreállításához és a beteg megmentéséhez.
A leggyakoribb bradyarrhythmia sinuscsomó-betegségben és szívblokkban fordul elő (befolyásolja az elektromos impulzusok vezetését a szív vezetőszövetében).
Mi okozza a bradiaritmiát?
Ezeknek a betegségeknek az okai a megszerzett vagy veleszületett excitoconductive szövet elsődleges károsodása, vagy olyan gyógyszerek adása, amelyek elnyomják vagy az elektromos impulzusok létrehozásának funkcióját, vagy azok vezetését. A gyógyszerek gyakran súlyosbítják a már meglévő állapotot, ezért a bradyarrhythmia kezelésére van szükség.
A kezelés stimulátoroknak nevezett szívműszerek beültetéséből áll, amelyek a pulzusszám csökkenésével elektromos impulzusokat generálnak, amelyek stimulálják a szívet. Ezek az eszközök egy, két (néha háromból, ha a beteg szívelégtelenségben szenved) szondából áll, amelyeket beültetnek a szív transzvenous kamráiba (vénán keresztül).
A szondák egy szubkután beültetett impulzusgenerátorhoz csatlakoznak. A műtét nem igényel általános érzéstelenítést.
A legtöbb modern stimulátor a szenzorok segítségével a test igényeihez igazíthatja az ingerlés frekvenciáját).
Az implantátum után ezeknek az eszközöknek a vezérlését és újraprogramozását periodikusan (az orvos preferenciájától függően évente egyszer vagy kétszer) el kell végezni. A modern stimulátorok akkumulátor-élettartama körülbelül 10 év, de a stimulátor modelljétől és a stimulációs igényektől függően változik (azoknál a betegeknél, akiket szakaszosan stimulálnak az akkumulátor hosszabb ideig tart). Ha az akkumulátor lemerült, csak a stimulátort (ha nem érintik a szondákat, nem) a kezdetihez hasonló beavatkozás váltja fel.
Mi történik egy stimulátor beültetése után?
Ezekkel az eszközökkel a beteg kvázi normális életet élhet. Az elmúlt évek stimulátor modelljei még a magmágneses rezonancia vizsgálatokban használt mágneses mezőkkel is kompatibilisek.
Amikor a pacemakert még mindig használják?
Az stimulátorok egy másik alkalmazása a szívelégtelenség kezelése olyan betegeknél, akiknek alacsony ejekciós frakciója van (a szív teljesítményének értékelésére szolgáló paraméter) és a szív diszinkroniája (a bal kamra falai, amelyek biztosítják a szivattyú működését, nem szinkronban összehúzódnak). A szondák beültetése a bal kamra laterális falába, a jobb kamrába és a jobb pitvarba egyidejű stimulációt vagy változó időintervallumokkal lehetővé teszi, hogy a kamra falai a lehető legszinkronabban összehúzódjanak, ezáltal növelve a szívteljesítményt. Ez a terápia, ha szükséges, enyhíti a tüneteket (növeli a testmozgás képességét, csökkenti a légszomjat, a légszomjat stb.), És meghosszabbítja a túlélést is.
Mik a tachyarrhythmia?
A tachyarrhythmiák azokra az aritmiákra utalnak, amelyekben a pulzusszám növekszik (a klasszikus tachycardia meghatározása 100/perc feletti pulzus).
Gyakran előfordul a paroxizmális szupraventrikuláris tachyarrhythmia (VPSV), egy viszonylag téves kifejezés (mert nem mindegyik supraventrikuláris), de a gyakorlatban gyakran használják. Leggyakrabban a normál atrioventrikuláris kettős útvonalak (gyors és lassú utak) vagy kiegészítő kötegek (a normálaktól eltérő kiegészítő vezetési utak) meglétének köszönhető.
Ezek veleszületettek, vagyis azok az emberek velük születnek. Bizonyos időszakokban (gyermekkorban, serdülőkorban, felnőttkorban vagy idős korban) lehetőség van egy úgynevezett újbóli belépési áramkör kialakítására (az elektromos impulzus gyorsan kering a normál kettős út vagy a kiegészítő fénysugár és a normál út által képzett áramkörön), amely tachycardia-t hajt végre ( az atrioventrikuláris kettős út esetén a csomópont újbóli belépésével vagy a kiegészítő köteg megléte esetén az atrioventrikuláris újbóli belépéssel). Nagyon magas frekvenciákkal rendelkezik.
Melyek a tachyarrhythmia tünetei?
- a szívdobogást gyors és rendszeres szívverésként érzékelik
- a pulzus érzete a torokban, ritkábban syncope.
- Ami kedvez a tachyarrhythmia megjelenésének?
- izgalmas fogyasztás
- fizikai megterhelés
- érzelmi stressz
Ezeknek az aritmiáknak a kezelése gyógyszerek beadásával végezhető el, de a gyógyító kezelés (gyógyítás) az abláció.
Mit jelent az abláció?
Az abláció magában foglalja a további utak eltávolítását (tachycardia esetén lassú útvonal csomópontos visszatéréssel vagy kiegészítő köteggel azoknál, akiknek atrió-kamrai reentriája van) azáltal, hogy energiát (általában rádiófrekvenciás áramot, sokkal kevésbé krioablációval) alkalmaznak a lassú út/kiegészítő kötegre. . A rádiófrekvenciás abláció sikerességi aránya ezekben az esetekben nagyon magas (a legtöbb esetben meghaladja a 90% -ot), és a megismétlődési arány alacsony (1% vagy valamivel több a kiegészítő kötegeknél). Sajnos a betegek gyakran hosszú gyógyszeres kezeléseket követnek, amelyek részben kontrollálják a tachycardia epizódjait, amíg el nem vezetik őket az ablációig.
A szupraventrikuláris ritmuszavarok, amelyek ablációval sikeresen kezelhetők, a pitvari tachycardia.
Mi a pitvarfibrilláció?
Ez a leggyakoribb krónikus aritmia. Ennek az aritmiának a kezelése tüneti és történhet gyógyszeresen vagy ablációval. Fontos kérdés ezeknél a betegeknél a cardioemboliás stroke kockázatának felmérése és ennek megfelelően antikoaguláns terápia adása.
A pitvari rebegés magában hordozza a szívroham kockázatát, és a betegeknek antikoaguláns kezelést kell kapniuk, hasonlóan a pitvarfibrillációhoz. A tipikus pitvari csapkodást sikeresen kezelik rádiófrekvenciás ablációval.
Mik a kamrai tachycardiák?
Előfordulhatnak a normál strukturális szíven (idiopátiás kamrai tachycardia), és hasonló módon kezelhetők gyógyszeres kezeléssel vagy ablációval gyógyíthatók. Általában jó prognózisuk van. De vannak olyan kamrai aritmiák is (tachycardia vagy kamrai fibrilláció), amelyek a genetikai betegségek megnyilvánulásaként jelentkeznek és rosszabb prognózisúak. Canalopathiának vagy elsődleges aritmogén betegségnek nevezzük őket.
A kamrai ritmuszavarok megjelenése ezeknél a betegeknél hirtelen szívhalált okozhat, ezért korán kell diagnosztizálni őket és kezelni kell őket (általában egy belső szív defibrillátor beültetésével, de az utóbbi években széles körben leírják, hogy kiegészítő kezelés és ablatív eljárások bizonyos esetekben).
A strukturális szívkárosodásban szenvedő szív kamrai tachycardiáinak prognózisa is rosszabb. Szívmegállást vagy hirtelen szívhalált okozhatnak. Ezeket megelőzhetjük egy belső szív defibrillátor beültetésével, amely antitachycardia stimulációval vagy belső áramütéssel kezeli az aritmiát, de nem akadályozza meg. A defibrillátor beültetése javasolt másodlagos profilaxisban (olyan betegeknél, akiknél szívritmuszavar lépett fel ezen ritmuszavarok miatt, és újraélesztették őket), vagy primer (olyan betegeknél, akiknél nem voltak ilyen ritmuszavarok, de fennáll annak a veszélye, hogy fennállnak). Ezen aritmiák megelőzése rádiófrekvenciás ablációval történhet.
Az aritmiák spektruma változatos, és a legtöbb esetben sikeresen kezelhetők.
Dr. Romi Bolohan ezredes, alapellátási kardiológus, transthoracalis szív ultrahang, transzesophagealis szív ultrahang, elektrofiziológia és stimulátor implantátum készségek, a Kardiovaszkuláris Betegségek Központjának és az Invazív Funkcionális Kutatások Laboratóriumának vezetője
Dr. Vasile Iliese főorvos - kardiológiai szakember, transthoracalis szív ultrahang és transzesophagealis szív ultrahang készségek, európai kompetencia és bizonyítvány a stimulátorok és defibrillátorok beültetéséhez.