Burnout szindróma kimerültség - elidegenedés - csökkent teljesítmény
A kiégési szindróma egy komplex mentális betegség, amely kimerültség, elidegenedés, kiégés közöny és gyenge teljesítmény tüneteivel jár.
A kiégési szindrómára a hármas kimerültség - elidegenedés - a teljesítmény csökkenése jellemző. Ma ezt a triádot csak akkor nevezzük kiégés-szindrómának, ha sok vagy túl sok munkával közvetlen kapcsolatban fordul elő. Meg kell különböztetni azokat a zavarokat, amelyek elégtelen munkavégzésre vezethetők vissza („kifúrás”), vagy amelyeknek semmi köze vagy nagyon kevés köze van az azonos jelenségekkel végzett munkához.
De a puszta kimerültségi szindróma vagy a kimerültségi depresszió diagnózisa sem tesz igazat a kiégés, a kimerültség, az elidegenedés és a teljesítményvesztés tüneteivel járó összetettség szempontjából. Nem minden depresszió egyenértékű a depresszióval, amely egy kiégési szindróma folyamatának részeként fordul elő. Nem is beszélve azokról a kiégési szindróma esetekről, amelyekben (még) nem határozható meg valódi értelemben vett depressziós tünet.
A kiégési szindróma mint folyamat
A kiégési szindróma nem hirtelen jelentkezik, ezért nem jön elő a semmiből. Éppen ellenkezőleg, általában hosszú távú fejlődésre van szükség, amely egészségesekben kezdődik és betegeknél ér véget.
A kiégési folyamatok egyik nagyon jellemző körülménye, hogy az esetek túlnyomó többségében a kiégést szenvedők csak nagyon későn kérnek konkrét segítséget a kiégési problémájukkal kapcsolatban - egyébként, teljesen ellentétben a kiégés-szindróma kritikusainak széles körű véleményével hogy a kiégési szindrómában szenvedők csak különösen „önelégültek” vagy „gyengék” alkalmazottak, akiket a legkisebb stressz is eláraszt, vagy akik csak munkás félénk szimulátorok lennének, akik nyugdíjba akarnak menni.
Az egészség és a betegség ma már nem tekinthető ellentéteknek, amelyek nem fedik egymást. Mindannyian folytonosságban vagyunk a két "teljesen egészséges" és "teljesen beteg" kitalált pólus között.
Soha nem vagyunk teljesen egészségesek, vagyis minden beteg rész nélkül. Még azokban az államokban is, amelyekben egyetértünk az „egészségesnek” való azonosítással, testünk tartalmaz például „rákos sejteket” vagy „kórokozókat”, bár immunrendszerünk olyan mértékben kordában tartja őket, hogy ne forduljon elő olyan tömeges reakció, amely súlyos betegséghez vezet. Soha nem vagyunk teljesen betegek; még súlyos betegség szakaszaiban is vannak egészséges részeink.
Azok az egészségügyi szakemberek, akiknek tudatzavaruk van, különösen nagy mértékben ki voltak téve a kiégési szindróma kialakulásának.
Még azok az emberek is, akik a kiégés szindróma jeleit mutatják, olyan folytonosságon vannak, amely az "egészségestől" a kórosig terjed. A kiégés vagy a kiégési szindróma nem mindig jelenti a betegséget.
Különösen a kiégés korai szakaszában, amely krónikus fáradtságban, kimerültségben, elidegenedésben és közönyben nyilvánul meg, általában nem lehet betegségről beszélni. Ezzel szemben teljes mértékben a depresszió, a teljes kimerültség, az elidegenedés, a teljesítmény csökkenése, valamint a többszörös fizikai zavar mezők egyértelmű jeleivel minden kétséget kizáróan feltételezhető, hogy az állapot szűkebb értelemben vett betegség.
A kiégési szindróma egyébként gyakoribb az egészségügyi szakemberek körében. Ez egy fontos foglalkozási stressz probléma. A kiégés ugyanis súlyosan befolyásolhatja az egészségügyi szakemberek érzelmi állapotát, egészségi állapotát, orvosi minőségét, valamint az orvos és a beteg kapcsolatát.
Kiégési szindróma: A 3 szakasz
Burnout szindróma I. stádium
A "problémás stádiumot" kezdetben túlterhelés és túlzott igények jellemzik, amelyeket az érintett még nem ismert fel. Jellemző itt a kompenzációs mechanizmusok még mindig tudattalan használata, mint például az idő és a teljesítmény, egyrészt fokozott munkaterhelés, másrészt csökkentett pihenőidő vagy szabadidős tevékenység. A mottó továbbra is "bármit megtehetek ..."
Emellett nemcsak a saját szükségleteit, hanem az embertársaival való kapcsolatokat is elhanyagolják. Az érzelmi területen fokozott az ingerlékenység, többé-kevésbé kifejezett agresszív viselkedéssel, a neveléstől és az önkontrolltól függően. Az érintettek nyugtalanságra és feszültségállapotokra panaszkodnak, nem ritkán alvászavarokra is, amelyek főleg alvászavarként jelentkeznek.
Ugyancsak jellemzőek az első "étvágyzavarok", amelyek csökkent étvágy vagy akár étvágytalanság, de néha csökkent szexuális étvágy esetén is megfigyelhetők.
Az első vegetatív "hiper-izgalmi reakciók", például a pulzus enyhe emelkedése, a vérnyomás diszkrét emelkedése (különösen a diasztolés érték) és az enyhe izzadás már ebben az első szakaszban megtalálhatók.
Itt azonban még mindig nincsenek egyértelmű jelei a betegségnek, ami nem rejtheti el azt a tényt, hogy sokan, akik már a kiégés ezen szakaszában vannak, kifejezett szenvedési állapotokról panaszkodnak.
Burnout szindróma II. Stádium
Ebben az „átmeneti szakaszban” az érintett már tisztában van a munkával kapcsolatos túlterheléssel és a túlzott igényekkel, de továbbra is az a benyomása, hogy „még mindig bármit megtehet”. Mint az I. szakaszban, de sokkal hangsúlyosabb, a saját igényeit és a másokkal való kapcsolatát elhanyagolják. Ennek következményei a teljes összpontosítás a munkára és a fokozott társadalmi visszahúzódás.
A szimpatikus tónus fokozott aktivitása vegetatív diszregulációkhoz vezet, amelyek feszültség, belső nyugtalanság és félelmek állapotában tapasztalhatók. Az elalvás nehézségei mellett ma már gyakran vannak problémák az éjszakai alvás során. Emellett nem specifikus „pszichoszomatikus” panaszok vagy szomatoform rendellenességek fordulnak elő, amelyek leginkább a szív- és érrendszerre vagy az emésztőrendszerre, gyakran a bőrre és az izom-csontrendszerre is hatással vannak.
Az érzelmi területen az eredetileg megnövekedett ingerlékenység fokozott ingerlékenységgé változik, a disztímia (krónikus depressziós hangulat) jelei is fokozódnak. Ebben a szakaszban gyakran nem könnyű biztosan besorolni a „még egészséges” vagy a „már beteg” kategóriába.
Burnout szindróma III. Stádium
Ebben a "betegség stádiumban" az érintettek teljesen kimerültnek és "kiégettnek" érzik magukat, a kimerültség mellett elidegenedés és a teljesítmény hirtelen csökkenése is tapasztalható. Az eredmény szubjektíven tapasztalt, valamint objektíven megfigyelhető részleges vagy később abszolút munkaképtelenség. A növekvő társadalmi visszahúzódás teljes társadalmi elszigeteltséghez vezet, növekvő társadalmi-fób elemekkel.
A krónikus fájdalom-szindrómák, az álmatlanságig rövidített alvás vagy az elhúzódó alvásig tartó súlyos alvási rendellenességek, a krónikus fájdalom-szindrómák és a kiégéshez szorosan kapcsolódó fizikai betegségek egyáltalán nem ritkák.
Az irritáció betegséggel összefüggő diszforiává (irritált zavar) változik, ami viszont kifejezett depresszióhoz vezethet. A nap végén a teljes "lazaság szindróma" következik be, amely annyira jellemző a súlyos depresszióra, örömtelenséggel, kedvetlenséggel, érdeklődés hiányával, kedvetlenséggel, étvágyhiánnyal és kilátástalansággal az élet fáradtságáig.
Az érintett személy tapasztalatait a "Nem tudom tovább ..." tudás alakítja. Ebben a szakaszban a kiégés mindig egy összetett betegségfolyamat, amely átfogó diagnosztikai, terápiás és munka-rehabilitációs intézkedéseket igényel.
Többdimenziós differenciáldiagnosztikai folyamat burnout szindrómában
Mivel a kiégés szindróma a III. Szakaszban mindenképpen összetett esemény, de legalábbis bizonyos mértékben a korábbi szakaszokban is, amelyet különféle külső és belső fizikai, pszichológiai és társadalmi tényezők, valamint azok Maga a szenvedés jelentése és jelentősége meghatározva van, szükség van egy többdimenziós differenciáldiagnosztikai folyamatra, amelyben azonosítják a megjelenésért, a fejlődésért és a fennmaradásért felelős állapotok összes konstellációját, hogy megalapozzák a célzott tanácsadó, kezelési vagy rehabilitációs intézkedéseket.
Az ilyen többdimenziós diagnosztika elsősorban az egyes jelenségekre és azok patogenetikai tényezőire összpontosít. Mindenekelőtt a pszichoterápiás beavatkozások esetében azonban elengedhetetlen a folyamatok mélyebb megértése, amely túlmutat az egyedi összefüggések tiszta magyarázatán. Végül, de nem utolsósorban a kiégéstől szenvedőknek átfogó ismeretekre van szükségük az egyén erőforrásairól, hogy terápiás vagy rehabilitációs intézkedéseket tudjanak célozni.
I. szakasz: Bontogassa ki a szép és a lehetséges erőforrásait, és fejlessze azokat erőforrásként és regenerációs segédeszközként
Ha egy érintett személy még mindig az I. szakaszban van, akkor mindenekelőtt átfogó munkapszichológiai elemzésre van szükség a munkahelyi helyzetről. Másodszor, alapvető orvosi vizsgálatot kell végezni a stádium meghatározása és a fizikai vagy mentális betegségek kizárása érdekében. Harmadszor, az érintetteknek mindenekelőtt szakmai általános információkat kell kapniuk a kiégési eseményekről. Ez magában foglalja az adott helyzetre vonatkozó egyéni tanácsokat, valamint segítséget nyújt életének messzemenő átalakításához. Végső soron mindennek lehetővé kell tennie az egyén számára, hogy jól tudja kezelni a körülötte álló körülményeket.
A hangsúly a szépek és a lehetséges, mint erőforrások és regenerációs segédanyagok erőforrásainak fejlesztésére és kibontakozására irányul. Itt nincs értelme átfogó fekvőbeteg- vagy napközi-kezelési ajánlatoknak, vagy akár komplex rehabilitációs intézkedéseknek.
Az érintett személynek egy ideig táppénzre való írása korántsem elegendő. Ez nem a legjobb módszer a kiégési folyamat kezelésére. Mindenekelőtt ez nem akadályozhatja meg a további fejlődést a II. Vagy III. Szakasz felé.
II. Szakasz: még egészséges vagy már beteg
ban,-ben II. Szakasz Gondos értékelés szükséges arra vonatkozóan, hogy az állapot "még egészséges" vagy "már beteg". Ennek megfelelően a szakértőknek átfogó differenciáldiagnosztikai eljárást kell kezdeményezniük.
Mivel egy többdimenziós, folyamatorientált, megértésorientált és erőforrás-orientált diagnózisnak a feltételek minden olyan fizikai, pszichológiai és társadalmi konstellációjára kell összpontosítania, amelyek fontosak a kiégés kialakulása és tartós fennállása szempontjából, egy ilyen átfogó differenciáldiagnosztikai vizsgálatot a legjobban egy diagnosztikai csoport végezhet, rendelkezik orvosi és foglalkozási pszichológiai, valamint megfelelő pszichiátriai-pszichoterápiás képességekkel.
Különösen ott, ahol a betegség első jelei már megmutatkoznak, meg kell hozni az első terápiás intézkedéseket, amelyek túlmutatnak a puszta tanácsadáson és az egyszerű segítségnyújtáson.
A III. Szakasz komplex kezelési koncepciót vagy rehabilitációs csomagot igényel
ban,-ben III. Szakasz Ezután fontos egy komplex kezelési vagy rehabilitációs csomag összeállítása. Ez mindenekelőtt megértésorientált párbeszédes terápiás célok kitűzését és kezelésének megtervezését igényli, amelybe nemcsak az érintettek hiányai és a különféle "kísérő" fizikai, pszichológiai és szociális rendellenességek, hanem mindenekelőtt az egyén erőforrásai beletartoznak.
Az elsődleges cél az, hogy a kiégés szenvedője a lehető leg autonómabb és legörömtelibb életet élhesse. Ennek alapja ezután a rehabilitációs reintegrációs intézkedések kiindulópontjaként is szolgálhat a munkafolyamatban.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kiégés folyamata korántsem fejeződik be a III. Szakasz elérésekor. Így a III. Szakasz korai szakaszában a teljes rehabilitáció feltétlenül kívánatos, míg a későbbi szakaszokban ezt nagyon nehéz elérni.
A kiégési szindrómában elengedhetetlenek a részleges reintegrációs lépések
Mindenesetre itt szükség van a „részleges” reintegrációs lépések lehetőségére. A „mindent vagy semmit” elvet el kell utasítani a munka rehabilitációjában vagy a munka reintegrációjában, mint a valóságot tagadó attitűdöt. És ekkor az érintettektől csak azt kérdezik, hogy képesek-e dolgozni vagy sem.
Ennek eredményeként gyakran előfordul, hogy szándékosan és mesterségesen kirekesztik azokat az embereket, akik számára fokozatos rehabilitáció és reintegráció valósulhatna meg az első munkásvilágba.
A munkaerőpiac tartós kizárása, például nyugdíjazási intézkedések révén, csak a III. Szakaszban történhet, ha minden kezelési, rehabilitációs vagy reintegrációs intézkedés kimerült, és sajnos nem bizonyult sikeresnek.
Irodalom:
Musalek M. A kiégéssel kapcsolatos gondolatok történetéről. In, Musalek M, Poltrum M (szerk.) Burn-out. Parázs és hamu. Parodos, Berlin 2012
Machleidt W, Bauer M, Lamprecht F és mtsai., Pszichiátria, pszichoszomatika és pszichoterápia. 6. kiadás, Thieme, Stuttgart 1999
Berger M, mentális betegségek. Klinika és terápia. 4. kiadás, Urban & Fischer, München, 2012
Musalek M, A kategorikustól a többdimenziós diagnosztikáig. In: Brücher K, Poltrum M (szerk.) Psychiatrische Diagnostik. Parodos, Berlin 2013
Musalek M, A lehetséges és a szép válaszként. Új módszerek a kiégett kezelésben. In: Musalek M, Poltrum M (szerk.) Burnout Glut und Asche. Parodos, Berlin 2012