Előfeltételes kockázati tanácsok SpringerLink
Összegzés
A terhesség kezdete előtt átfogó diagnosztikai munka és tanácsadás segíthet elkerülni a terhességi kockázatokat. A koncepció előtti tanácsadás olyan konkrét szempontokat tartalmaz, amelyek hatással vannak a magzat fejlődésére és a terhesség lefolyására, például étrend, egészségfejlesztés, testsúly, egészségre káros életmódbeli szokások, oltások, krónikus betegségek, pszichológiai, társadalmi és családi terhek, bánatreakciók és két terhesség közötti várakozási idő.
8.1 Fogalmi tanácsok, mint egészségfejlesztő intézkedések
A prekoncepcionális tanácsadás összetevői és jelentőségük a vetélés és koraszülés utáni nőknél (Farahi és Zolotor 2013 alapján)
A prekonceptuális konzultáció elemei
Különleges szempontok bizonyítékokkal (SORT)
Jelentősége a nőknél vetélés, koraszülés vagy halott születés után
Egészségfejlesztési intézkedések
Táplálékkiegészítők, különösen folsav fogyasztása, a BMI optimalizálása (2), a társas és a társasági élet és a munkahelyi helyzet figyelembevétele
Újravakcinázás, ha nincs oltási védelem, elkerülve a fertőzéseket
Kanyaró/mumpsz/rubeola, hepatitis, varicella (C) oltási állapota
Kísérés az elválasztáshoz, az addiktív viselkedés vége
egyéni orvosi kockázatok
Anamnézis, családi betegségek értékelése, trombózisra való hajlam, belső betegségek kimutatása, a gyógyszeres kezelés optimalizálása a terhesség kezdete előtt
A visszatérő szövődmények egyéni kockázatának értékelése, és ha szükséges, megelőző intézkedések
társadalmi és pszichológiai kockázatok
Tájékozódás a mindennapi élet és a párkapcsolat stressz tényezőiről, mentális betegségek és kockázatok felismerése, támogatási terv készítése és a terhesség, a szülés és a szoptatás konkrét megtervezése
Az erőszak, a társadalmi stressz, a depresszió tapasztalatai
A = megbízható, jó minőségű bizonyíték, B = következetlen vagy korlátozott vizsgálati nyilatkozat, C = konszenzus, szokásos gyakorlat, szakértői vélemény, esetsor
Tanácsot lehet adni nőgyógyászati és általános orvosi gyakorlatban. Németországban azonban mindeddig nem ismerték el egészségkárosító nők számára nyújtott egészségügyi szolgáltatásként, ezért nem lehet megfelelően számlázni.
A terhesgondozás túl későn kezdődik az egészségfejlesztés és az anya és a gyermek kockázatmegelőzésének számos vonatkozása szempontjából.
Bizonyított, hogy a gyermek életét már a születés előtti állapotok alakítják. A terhes nő táplálkozási állapota, életmódja, élet- és munkakörülményei messzemenő hatással vannak a magzat és a gyermek fejlődésére a szülés után - és a „magzati programozás” értelmében a gyermek egész további életében (4. fejezet). A megelőző intézkedéseket akkor tekintik hatékonynak, ha olyan élethelyzetben kezdik meg őket, amely magas szintű motivációhoz vezet a változásokhoz, az úgynevezett "tanítható pillanathoz". Ez különösen igaz a tervezett terhesség előtt, de különösen azoknál a nőknél, akiknek sajnálatos eredménye volt, és akiknek célzott tervezésre van szükségük egy új terhesség megtervezéséhez. A következőkben a prekonceptuális tanácsadás fontos szempontjairól van szó, amelyek befolyásolják a vetélés, a koraszülés és a halva születés arányát.
Az USA-ban a Betegségellenőrzési Központ (CDC) kezdeményezése 2006-ban szilárdabban rögzítette a prekonceptuális tanácsadást az ellátást biztosító orvosi struktúrában. E kezdeményezés során meghatározták a nők terhesség előtti egészségfejlesztésének központi céljait (Johnson és mtsai 2006):
Az egészségfejlesztés központi céljai a nőknél a terhesség előtt
Egyéni felelősség vállalása a saját egészségéért az egész életen át
Saját egészségének és megváltoztatható tényezőinek tudatosítása
Az ellenőrző megbeszélések fontosságának kommunikálása és a megbeszélések megtartása
Felajánlani beavatkozásokat azonosított kockázatok esetén
Tanácsadás a terhesség között ("interkoncepciós tanácsok")
"Ellenőrzés" a tervezett terhesség előtt
Megelőző intézkedések fizetése az egészségbiztosító társaságok által a szociálisan hátrányos helyzetű, alacsony jövedelmű nők számára
Egészségügyi kutatási programok és a "közegészségügy" területén
A fogamzásgátló egészség és a terhesség egészségi állapotának ellenőrzésének és értékelésének javítása
Tudományos eszköz létrehozása a terhesség előtti és alatti kockázatok nyomon követésére ("terhességi kockázatértékelő rendszer", PRAMS)
Az USA-ban az 1980-as évek vége óta létezik egy rendszer, amellyel megbízható adatok gyűjthetők a terhes nők élethelyzetéről (PRAMS). Nemcsak a terhesség lefolyását rögzítik, hanem a társadalmi tényezők az erőszak tapasztalatáig, valamint a korábbi betegségek, a korábbi fogamzásgátló magatartás, a függőség és a folsavhasználat összefüggésben vannak a terhesség kimenetelével. Az aktuális kérdésekre kifejezetten ezekre az adatbázisokra lehet választ adni.
Például az USA egyes államaiban végzett értékelés azt mutatta, hogy 2011-ig viszonylag kevés nő használta a koncepció előtti tanácsadás kínálatát (32%). A nem tervezett terhességű és a biztosítás hiányában szenvedő nők nem éltek ezzel az ajánlattal (Williams és mtsai 2011). Mivel a nehéz társadalmi körülmények között élő nőknél nagyobb a terhesség valószínűsége, kevesebb a megelőző orvosi ellenőrzésük, és a terhesség folyamán általában magasabbak a kockázatok, az egészségpolitika szempontjából különösen ésszerű lenne rendszeres tanácsadást létrehozni a terhesség megjelenése előtt.
8.2 Előkészítő tanácsok az abortusz kockázatának egyes szempontjairól
8.2.1 Előfeltételezési tanácsok az étrend-kiegészítők és a vitamin-helyettesítés terén
Nincs elég adat a korai születési arány esetleges csökkenéséről a prekoncepciós folsavhelyettesítés révén. Norvégiából származó prospektív kohorszvizsgálat, amelyben több mint 66 000 nőt vizsgáltak, nem talált védőhatást a koraszülés előtt a prekoncepciós folsavhelyettesítés és a vitaminbevitel révén (Sengpiel et al. 2014). A terhességi kockázatokra vonatkozó amerikai kockázatfigyelés (PRAMS) jelenlegi értékelése azt mutatja, hogy a meglévő ajánlások ellenére a nők csupán 30% -a szedett naponta folsavat a terhesség kezdete előtti hónapban (Bixenstine et al. 2015). Különösen fiatal és nőtlen nőknél tűnik szükségesnek a folsav rendszeres előítéletének ismételt hivatkozása.
Az étrend-kiegészítőket és a vitaminokat Németországban nagyvonalúan ajánlják azoknak a nőknek, akik gyereket szeretnének szülni, és akik terhesek. Úgy tűnik, hogy a jodid, a vas és a D-vitamin helyettesítése van értelme a terhesség előtt és alatt, de az abortusz kockázatának csökkentésére vonatkozóan nem állnak rendelkezésre tanulmányok. Nem világos, hogy a szubsztitúciót meg kell-e kezdeni a prekoncepcióval és mikor. A C- és E-vitamin terhesség alatti helyettesítéséről szóló metaanalízisek nem találnak tudományos bizonyítékokat a terhességi szövődmények csökkentésére vonatkozóan (Rumbold et al. 2015), így feltételezhető, hogy a prekonceptuális alkalmazásnak sincs megelőző hatása.
Még akkor is, ha a kockázatminimalizálásra vonatkozó adatok nem meggyőzőek, kimutatható, hogy a koncepciós előtti tanácsadást követően bebizonyosodott, hogy nő a táplálék-kiegészítőket használó nők aránya, akik a terhesség alatt tudatosabbak lehetnek az egészségügyi szempontokban (Williams és mtsai 2011).
8.2.2 Előkészítő tanácsok a súly optimalizálására
Az étrendi ajánlások hosszú távon javíthatják a különféle egészségügyi szempontokat. Különösen az artériás hipertónia vagy a cukorbetegség kialakulásának kockázatát lehet csökkenteni a korábban megnövekedett BMI optimalizálásával. A legjobb ajánlás a kiegyensúlyozott étrend és a rendszeres testmozgás beépítése a mindennapi életbe.
Mind az anyák, mind az elhízásig fennálló túlsúly és a túlsúly túlsúlyosak a termékenységre és a terhesség lefolyására nézve (Dean et al. 2014). Az anya alsúlya és az alacsony születési súly közötti összefüggések különösen egyértelműek 1,64 RR (95% CI 1,22–2,21) vagy koraszülés esetén 1,32 RR (95% CI 1,22–1,43) esetén. A túlsúly és az elhízás esetében egyértelmű összefüggés mutatható ki a terhességi cukorbetegséggel, a koraszüléssel, a hüvelyi-műtéti szüléssel és a „magzati szorongással” a szülés során.
Ha a testsúlycsökkentő intézkedésekre csak a terhesség kezdete után kerül sor, akkor a terhesség folyamán nem lehet javulást elérni (Ronnberg et Nilsson. 2010). Ez azt eredményezi, hogy a terhesség kezdete előtt optimalizálni kell a súlyt. Például műtéti beavatkozást előzetesen megtervezni rendkívüli elhízás esetén lehet, amely a metaanalízisekben a terhességi cukorbetegség és a macrosomia jelentős csökkenéséhez vezetett a gyermeknél (ACOG Bizottság 2013).
8.2.3 Előkészítő tanácsadás a társadalmi és családi terhekről
A mentális, szociális és családi stresszes helyzetek befolyásolják a terhesség lefolyását és a kockázatokat. Még akkor is, ha az egyes társadalmi tényezőket nehéz a kockázatokként azonosítani a szövődmények multifaktoriális genezisében, érdemes a koncepció előtti tanácsadás során a mindennapi élet társadalmi stresszéről kérdezni. A nők társadalmi kockázati tényezők értékelésének és tanácsadásának lehetséges eszközei azok az egyszerű nyitott kérdések, amelyekkel rögzíteni lehet az anyagi helyzetet, az életkörülményeket, a családi konfliktusokat, a párkapcsolati konfliktusokat és az erőszak tapasztalatait (Goeckenjan et al. 2009):