Emésztőrendszeri vérzés - okai, diagnózisa, kezelése Gasztroenterológia Betegségek útmutatója

Emésztési vérzés az emésztőrendszer vérveszteségét jelenti.

A vérzés lehet okkult (krónikus székletvesztés, anélkül, hogy szabad szemmel látható lenne), vagy nyilvánvaló (ha vér figyelhető meg). A vér eliminációja történhet szájon keresztül (hányással) vagy végbélnyílással (széklet által), vagy mindkettővel. A vérzés forrásától függően vannak felső gasztrointesztinális és alsó gasztrointesztinális vérzések, a kettő közötti határolást a duodenoejunális hajlítás adja (Treitz-szög).

Az emésztőrendszeri vérzés orvosi vészhelyzet, mivel gyakran hemodinamikailag jelentős (a vérveszteség meghaladja a keringési térfogat 20% -át), és hipovolémiás sokkká válhat.

Az okkult emésztőrendszeri vérzés vérszegénységben, sápadtságban, ortosztatikus hipotenzióban és aszténiában nyilvánul meg. Okkult vérzés krónikus mikroszkópos vérveszteséggel jár, amelyet nem kísérnek a széklet látható változásai. Kiemeléséhez székletanalízist kell végezni az okkult vérzés kimutatására.

A megnyilvánuló emésztőrendszeri vérzés klinikailag kifejezhető hematemesis, melena vagy rectorage formájában. Jelentős vérzés esetén a hipovolémia jelentős jelei és tünetei jelentkezhetnek: szédülés, preszinkóp, hipotenzió, tachycardia, nehézlégzés, sápadtság és hideg végtagok.

hematemesis a vér kiürülését jelenti hányás útján, ami a felső emésztőrendszeri vérzés externalizációja. A vér lehet élénkpiros, friss, vagy alvadékkal (ha a vérzés hatalmas és gyors) vagy feketésbarna, "kávézacc" megjelenésével (ha a vérzés lassabb volt, a vér stagnált a gyomorban és megemésztődött)., a hemoglobin savas gyomornedv hatására hematinná alakul át). A hematemesist melena követheti, 8-24 órás időközönként. A hematemesis differenciáldiagnózisát ínyvérzéssel (gingivorrhagia), lenyelt orrvérzéssel (orrvérzés) és hemoptysisszel (vért köhögve) kell elvégezni. A felső emésztőrendszeri vérzés megerősítése nasogastricus cső felszerelésével történik.

melena az emésztett vérrel történő ürülék eltávolítását jelenti, amelynek eredményeként fekete, fényes, puha széklet ("mint a fűtőolaj") rossz szagú (a hidrogén-szulfid hatása miatt). Melena akkor fordul elő, ha a vérzés legalább 50 ml volt, és a vér 8-12 órán át stagnált az emésztőrendszerben. Hatalmas, 1000 ml feletti vérzés esetén akár 5-7 napig is fennmaradhat. A Melena-t nem szabad összetéveszteni a fekete széklet egyéb okaival: spenót, csalán, áfonya vagy vas-kiegészítők fogyasztásával. A sörény megerősítését végbél érintésével végezzük. A Melena előfordulhat a felső (vagy hematemesis kíséretében) vagy az alsó gasztrointesztinális vérzés következtében. A karbamid/kreatinin arány segíthet a kezdeti vérzésforrás felmérésében: a 36: 1 feletti arány a felső emésztőrendszeri vérzést jelzi, a 20: 1 alatti érték pedig az alsó gyomor-bél vérzésére utal.

haematochezia az ürülék transzanális áthaladását jelenti, friss vörös vérrel és vérrögökkel, erős és meglehetősen gyors vérzés következtében (a vérnek nincs ideje stagnálni a melena megjelenésének megszerzéséhez) vagy nagyon alacsony vérzéssel (rectorage, amikor a vér megjelenik a széklet felületén) ). A széklethez kevert vér a vastagbél magas elváltozását jelzi.

A felső gasztrointesztinális vérzés leggyakoribb okai:

nyelőcsőforrások: nyelőcső varikációk, eróziós nyelőcsőgyulladás, nyelőcső fekély, nyelőcső daganatok, nyelőcső diverticula, trauma (iatrogén - endoszkópok, biopsziák), Mallory-Weiss szindróma.
gyomorforrások: gyomorfekély, göndörfekély (kiterjedt égési sérülések esetén), Cushing-féle fekély (idegsebészeti beavatkozás után), akut/krónikus vérzéses gasztritisz, portál-hipertenzív gasztropátia, gyomortumorok, angiodysplasiák, Menetrier-kór, transzhiatalis gyomor sérv, gyomor diverticula, traumák (iatrogén), Crohn-kór gyomor lokalizációjával, gyomor volvulus, artériás aneurysma vagy arteriovenous malformációk (Deiulafoy malformáció, aortoentericus fistula).
nyombélfekvések: nyombélfekély, nyombél diverticula, nyombéldaganatok (Vaterian ampuloma), hemorrhagiás duodenitis
biliáris-hasnyálmirigy-források: hepatobiliaris ok miatt kialakuló hemobilia, akut/krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban bekövetkező wirsungorage.

Az alsó emésztőrendszeri vérzés fő okai:

vékonybél: Meckel diverticulum, bélinagináció, Crohn-betegség, telangiectasia, tumorok, parazitózis, mesenterialis trombózis, polipok
vastagbél (vastagbél): vastagbélrák (különösen a jobb oldali vastagbél), diverticulosis és angiodysplasia (gyakran hatalmas vérzést okoz), gyulladásos bélbetegség (Crohn-kór vagy fekélyes vastagbélgyulladás), vastagbélpolipok
végbél: aranyér, végbélrepedések, végbéldaganatok, proktitis, rektális polipok, intrarektális idegen testek

A felső és az alsó emésztőrendszeri vérzést egyaránt okozhatják emésztési rendellenességek vagy gyógyszerek:

extradigesztív okok: haemopathiák (hemofília, policitémia, idiopátiás thrombocytopeniás purpura, Henoch-Scholein purpura, leukémiák, thrombocytopeniák, Glanzmann-féle thrombasthenia, Hodgkin-kór, von Willebrand-kór, egyéb koagulopathiák, vasculopathiák), vasculitis, Kaposi-szarkóma, hemangiomák), szisztémás betegségek (szarkoidózis, szisztémás lupus erythematosus, nodularis polyarteritis, myeloma multiplex, amyloidosis, Ehler-Danlos-szindróma, rugalmas pszeudoxanthoma, skorbut), vizelet-veseelégtelenség.
gyógyszerek: nem szteroid gyulladáscsökkentők, antikoagulánsok, fibrinolitikumok, kemoterápiás szerek.

A diagnózis felállításához az anamnézis nagyon fontos (csak a betegek 1/3-ánál a vérzés a gasztrointesztinális betegség első megnyilvánulása, a többit már diagnosztizálják). Így a páciensnek történetében előfordulhat fekélybetegség, krónikus hepatitis, hematológiai betegségek, osteoarticularis betegségek (amelyeknél krónikus gyulladáscsökkentő kezelést alkalmaz) vagy szívbetegség (ezeknél antikoaguláns kezelést alkalmaz). A klinikai vizsgálat megbecsüli a vérzés súlyosságát a hypovolemia jeleinek felmérésével, a pulzus, a vérnyomás és a központi vénás nyomás mérésével. A korai stádiumú vizsgálatok magukban foglalják a vérképet, a vércsoportot, az alvadási vizsgálatokat, a máj- és veseteszteket.

Emésztőrendszeri vérzéses beteg előtt az első terápiás intézkedés a térfogat újraélesztése. Ezt követően megkeresik a vérzés forrását (endoszkópia, arteriográfia), és megkísérlik annak ellenőrzését (konzervatív, endoszkópos vagy műtéti kezeléssel).