Endocarditis (belső bőrgyulladás) tünetei, kezelése - NetDoktor

A Endokarditisz A szív belső bélése (endocardium) gyulladásgá válik, és ezzel együtt különösen a szívbillentyűk. Az endocarditist általában bakteriális fertőzés váltja ki, amelyet a lehető leggyorsabban antibiotikumokkal kell kezelni. A szívgyulladás kevésbé gyakori egy másik betegség (pl. Gombás fertőzés, autoimmun betegség) miatt. További információ az endocarditis okairól és kezeléséről.

tünetei

Endocarditis: leírás

Az endocarditis egy A szív bélésének gyulladása, az úgynevezett endocardium. A szívfal három különböző rétegből áll - az endocardium a belső. A szív pitvarait és kamráit vonja be, és a négy szívbillentyűt is alkotja. Ezek a vér szelepeként működnek, amelyet minden szívverésnél a szívbe pumpálnak. Az endocarditis legtöbb esetben egy vagy több szívszelep gyulladt, általában a mitrális szelep és/vagy az aorta szelep, és ritkán a jobb szív szelepei.

A baktériumok okozta fertőzés általában endocarditist, ritkábban gombás fertőzéseket okoz. Az endocarditis nem fertőző formái is vannak. Itt az endokardium meggyullad anélkül, hogy kórokozók gyarmatosítanák, például reumás láz esetén. Az endocarditis nem fertőző formája a nyugati országokban egyre ritkább, míg a fertőző forma egyre gyakoribb. Ez elsősorban annak tudható be, hogy bizonyos szívműtéteket manapság gyakrabban végeznek - és ezek is a fertőzés oka lehet. A legtöbb idős embernél endocarditis alakul ki.

Kétféle fertőző endocarditis van:

  • Akut lefolyásban a beteg állapota hirtelen gyorsan romlik (akut endocarditis).
  • Szubakut formában (endocarditis lenta) a jelek alattomosnak tűnnek, ezért gyakran nem ismerik fel közvetlenül endocarditis tüneteként.

Mindkét esetben fontos, hogy a szívgyulladást a lehető legkorábban diagnosztizálják és kezeljék a súlyos lefolyás elkerülése érdekében.

Endocarditis: tünetek

Az endocarditis tünetei az okuktól függően különböznek. A akut endocarditis gyakran staphylococcusok váltják ki. Hirtelen fellépő és gyorsan előrehaladó tünetekkel jelentkezik. Ezek mindenekelőtt:

  • láz
  • hidegrázás
  • A teljesítmény visszaesése, gyengeség
  • sápadtság
  • Gyors szívverés (tachycardia)
  • Izom- és ízületi fájdalom
  • A tudat elhomályosulása
  • Szív- és veseelégtelenség szervi elégtelenségig

A gyulladás okozza a Szívszelep lerakódások (trombotikus anyag + kórokozó). Kicsi, szintén fertőző darabok leválhatnak ettől, és a véráramon keresztül eljuthatnak a test más részeibe. Ott kis ereket zárnak be (embólia). Az érintett szövet ezért túl kevés oxigént kap (iszkémia) és elpusztul. A test régiójától függően ezek a szeptikus embólia különféle endocarditis tüneteket okoznak, például:

  • Úgynevezett szeptikus-embolikus állomány encephalitis a központi idegrendszerben. Stroke-szerű tünetek, fejfájás, nyaki merevség vagy súlyos álmosság (aluszékonyság) jelentkezhetnek.
  • A bőrön az embóliák vérzést okoznak a bőrben. Az orvosok Janeway elváltozásokról (fájdalommentes vérzés a kéz és a láb talpán) vagy az Osler csomókról (fájdalmas, noduláris vérzés az ujjakban és a lábujjakban) beszélnek. A legkisebb, punctiform vérzések általában a körmökön láthatók (petechia).
  • Infarktusok és a lép megnagyobbodása
  • Vese támadások
  • Vaszkuláris elzáródások és vérzés a retina szemében

A szubakut forma (Endocarditis lenta) lassan kezdődik. A szubakut endocarditis tipikus kórokozója a Streptococcus viridans. Az érintettek gyakran hosszú ideig enyhe lázban szenvednek. A hidegrázás alkalmanként vagy egyáltalán nem fordul elő. A betegek gyakran panaszkodnak rossz étvágyra és fogyásra. A tartós gyulladásos reakciók az endocarditis más szerveit is érintik - főleg az immunrendszer fehérjéinek (immun komplexek) lerakódásainak köszönhetően.

Az endocarditis tünetei kissé eltérhetnek nem fertőző okoktól. Tehát álljon kireumás endocarditis általában az előtérben a reumás láz egyéb jelei - például az egyik ízületből a másikba vándorló ízületi fájdalom. A lupus erythematosusban szenvedők gyakran sokáig nem veszik észre, amikor lerakódások keletkeznek a szívszelepeiken (Libman-Sacks endocarditis). A szívfal egyéb rétegei gyulladhatnak (pericarditis, myocarditis), és különféle tüneteket okozhatnak, például mellkasi fájdalmat és gyorsabb szívverést.

Endocarditis: okai és kockázati tényezői

Az endocarditisnek számos oka lehet. Mind a fertőző (bakteriális) endocarditis, mind a nem fertőző (abakteriális) forma lehetséges.

Fertőző endocarditis

A legtöbb esetben a fertőző endocarditis kiváltó okai a baktériumok, különösen a staphylococcusok és a streptococcusok, és esetenként az enterococcusok. A leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus aureus. Más baktériumok és gombák is lehetségesek, de ritkán. A gombás fertőzések az endocarditis körülbelül egy százalékát teszik ki, és főleg az erősen legyengült immunrendszerű betegeket érintik.

A bakteriális endocarditis mindenekelőtt a szív belső bélésének korábbi károsodásával fenyeget, amelyen a kórokozók könnyebben megtelepedhetnek, például:

  • egy veleszületett vagy szerzett szívhibák (pl. nyitott ductus arteriosus); a természetellenes vérturbulencia megtámadhatja az endocardiumot és elősegítheti a fertőzéseket.
  • A szív műveletei, különösen idegen testek használata esetén; ez különösen a mesterséges szívszelepekre vonatkozik, de a vénás katéterekre és a szívritmus-szabályozók kábeleire is.

Endocarditis akkor is előfordulhat, ha sok baktériumot átmossanak a véráramba. Ezt meg lehet tenni bizonyos műveletekkel a fogak és a légutak területén, valamint tályogon keresztül, vagy drogfüggőkkel, akik injekciókat alkalmaznak.

Az endocarditisnek azonban nem kell mindig a szív belső bélésének bakteriális fertőzésének lennie. Egyes egészségügyi állapotok is lehetnek nem fertőző endocarditis trigger:

Reumás endocarditis

A reumás endocarditis csak bakteriális fertőzés elmúltával alakul ki. Körülbelül egy-három héttel a streptococcus fertőzés után (általában tonsillitis vagy torokfájás formájában) úgynevezett reumás láz léphet fel. A betegnek magas láza van, és a különféle ízületek gyulladnak (vándor poliartritisz). Néha csomók és kiütések alakulnak ki a bőrön (erythema annulare reumaticum, erythema nodosum).

A szív is érintett lehet, például reumatikus endocarditis formájában. Még mindig nem fertőző endocarditisnek nevezik, mivel ezt a gyulladást nem a streptococcusok okozzák, hanem a saját immunrendszerének védekező mechanizmusai, amelyek tévesen megtámadják a test saját szövetét. Az orvosok ezt a szívbillentyűgyulladást endocarditis verrucosának hívják, amelyben kicsi, vöröses szeleplerakódások képződnek.

Endocarditis lupusban

Az endocarditis a szisztémás lupus erythematosus, a reumatikus csoport autoimmun betegségének összefüggésében is előfordulhat. Itt az egyik beszél Libman-Sacks endocarditis. A reumatikus endocarditishez hasonlóan a szervezet saját védekezése is gyulladást és lerakódást okoz a szívbillentyűkön (fibrin trombusok).

Az endocarditis egyéb formái

A Löffler-szindrómához (hipereozinofil szindróma) társuló endocarditis, egy gyulladásos betegség, amely általában a tüdőszövetet is érinti. A Kanalasgomba endocarditis (szintén endocarditis parietalis fibroplastica) a szív belső bélése megvastagszik. Bizonyos immunsejtek (eozinofil granulociták) összegyűlnek rajta. Ebben a formában azonban elsősorban a szívfalak érintettek.

A karcinoid szindróma, egy olyan betegség, amelyben a tumor egyre inkább felszabadít bizonyos hírvivő anyagokat (különösen a szerotonint), szintén megtámadhatja a szívbillentyűket, és eggyé válhat Endocardialis fibrózis vezetni. A Trombotikus endocarditis az, amikor más súlyos betegségek miatt a vérsejtek a szívbillentyűhöz kapcsolódnak. Ezek a betegségek magukban foglalják a rákot, a súlyos alultápláltságot vagy a súlyos veseelégtelenséget, tartósan emelkedett karbamidszinttel.

Endocarditis: vizsgálatok és diagnózis

Az endocarditis diagnosztizálásához az orvos először a Kórtörténet (Anamnese). Például azt kérdezi, hogy a páciensnek van-e tudomása szívhibáról, és történhetett-e beavatkozás a szíven. De más műveletek (például a fogorvosnál) fontos információkat nyújthatnak. Ez vonatkozik korábbi fertőzésekre, autoimmun betegségekre és kábítószer-használatra is. Ban,-ben fizikai vizsga Például az orvosok mérik a testhőmérsékletet és sztetoszkóppal hallgatják a szívet.

Ha endocarditis gyanúja merül fel, az egyik következik Echokardiográfia(ultrahang-kardiográfiának is hívják - UKG). A szívet ultrahangos készülékkel a mellkason keresztül vizsgálják. További rendellenességek következnek, ha rendellenességeket észlelnek, vagy ha az érintett személynek fokozott az endocarditis kockázata (például mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegek). A nyelőcsövön keresztül végzett szív ultrahang (transzesophagealis echocardiogram, TEE) még pontosabb képet nyújt a szívről. Ezért: ha a TEE szelepén nem látható lerakódás, az endocarditis nagyon valószínűtlen.

Ez is különösen fontos Vérvizsgálat a betegnek, mert információval szolgálhat az okról. Ebből a célból a vért laboratóriumban vizsgálják olyan kórokozókra, amelyek kiválthatják a fertőző endocarditist (vérkultúrák). Ha a csíra megtalálható, akkor kifejezetten megfelelő antibiotikummal kezelhető. Ha az endocarditis oka továbbra sem tisztázott, további vizsgálatok következnek, például mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy szövetminta eltávolítása a szív belső burkolatáról (endocardialis biopszia).

Ha az endocarditist nehéz diagnosztizálni, az orvosok néha további vizsgálatokat végeznek, például számítógépes tomográfiát (CT) vagy pozitronemissziós tomográfiát (PET). Annak érdekében, hogy jobban fel tudják mérni, hogy valóban fennáll-e a szívbillentyűk gyulladása, az úgynevezett Duke-kritériumokat az endocarditis irányelvei rögzítik. Ha ezen kritériumok bizonyos kombinációja fennáll, akkor az endocarditis megerősítettnek tekinthető.

További információ a vizsgálatokról

Itt megtudhatja, mely tesztek lehetnek hasznosak ebben a betegségben:

Endocarditis: kezelés

Különböző szakemberek - általában kardiológusok, mikrobiológusok, infektológusok és szívsebészek - döntenek arról, hogy az egyes esetekben melyik endocarditis terápia megfelelő. Bakteriális endocarditis esetén a legfontosabb intézkedés gyors és hatékony Antibiotikum terápia. Az antibiotikumokat általában intravénásan (azaz közvetlenül a vénába) adják be. Az orvosok a lehető legpontosabban egyeztetik az antibiotikum választását a kórokozóval - ha csíra található. Rendszeres vérvizsgálatokkal ellenőrzik, hogy a terápia mennyire reagál.

Körülbelül minden tizedik esetben a kórokozó nem mutatható ki (úgynevezett tenyészet-negatív endocarditis). Mindazonáltal az antibiotikumok alkalmazása akkor is indokolt, ha endocarditis gyanúja merül fel. A beteg élete a gyors kezeléstől függ. Ezekben az esetekben az orvosok az antibiotikumok olyan kombinációját próbálják ki, amely szinte minden kórokozót lefed.

Az antibiotikus terápia körülbelül minden második beteg számára elégtelen fertőző endocarditisben. A sebészet szükséges például, ha a szívbillentyűk súlyosan károsodnak a gyulladás miatt, és fennáll a szívelégtelenség veszélye. Ilyen esetben az orvosok általában eltávolítják a beteg szövetet, és egy vagy több mesterséges szívszelepet helyeznek a betegbe.

Nem fertőző okok esetén az endocarditis terápia legfontosabb része az alapbetegség kezelése. A szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek például segíthetnek a kortizonkészítményekben, amelyek lassítják az autoimmun reakciót. Reumás lázban egyrészt a streptococcusok ellen antibiotikumokkal küzdenek, másrészt a védekezési reakciót gyulladáscsökkentőkkel csillapítják. A reumás láz megelőzése érdekében az orvosok antibiotikumot adnak a korábbi torokfájásra vagy mandulagyulladásra, ha a gyors streptococcus teszt pozitív.

Endocarditis: profilaxis

Itt megtudhatja, milyen intézkedéseket tehet az endocarditis megelőzésére.

További információ a terápiákról

További információ a terápiákról, amelyek itt segíthetnek: