Epehólyag és epevezeték karcinóma; Ulmi Egyetemi Kórház

Szakértők

- internisztikus

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

Prof. Dr. Thomas Seufferlein

Az I. Belgyógyászati Klinika (nyelőcső, gyomor, belek, máj és vesék, valamint anyagcsere-betegségek) orvosi igazgatója és a bélközpont szóvivője

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Fókusz

OA Dr. med. Thomas J. Ettrich

Vezető orvos, az onkológiai nappali rendelő és a klinikai tanulmányi központ vezetője (GI onkológia)

Telefon: 0731-500-0 Fax: 0731-500-44779 E-mail: [email protected] Cím: Ulmi Egyetemi Kórház
Belgyógyászati Klinika I
Albert-Einstein-Allee 23
89081 Ulm Fókusz

- műtéti úton

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Prof. Dr. Marko Kornmann

Vezető tanácsadó | Bélközpont koordinátor

Telefon: 0731 500-0 E-mail: [email protected] Cím: Általános és zsigeri sebészet
Albert-Einstein-Allee 23 89081 Ulm épület: Új rendelőépület

Cornelia Unseld
0731 500-53560

- rádió-onkológiai

Prof. Dr. med. Thomas Wiegel

Telefon: 0731/500-56101 Fax: 0731/500-56110 E-mail: [email protected] Épület: Sugárterápiás szoba 1321

A betegség leírása

Az epeúti daganatokon belül megkülönböztetjük az epehólyag és az epeúti daganatokat. Az epeutak daganatai differenciálhatók a máj belsejében és kívüli epeutak daganataivá is. A duodenumba vezető epevezeték szájánál jelentkező rosszindulatú daganatos betegségeket (papilláris daganatok) közelségük miatt általában a hasnyálmirigy daganatai közé sorolják, de formailag az epevezeték daganatok csoportjába tartoznak.

A megjelenés gyakorisága és kora

Az epeutak és az epehólyag (epeúti rendszer) rosszindulatú daganatai ritka klinikai képek, amelyek éves előfordulása (incidenciája) körülbelül 5 eset/100 000 lakos.

Okok és kockázati tényezők

Míg az epeutak rosszindulatú daganatai a férfiaknál gyakoribbak, mint a nőknél, addig az epehólyag-karcinómák a nőknél gyakoribbak (2: 1 arány), ami elsősorban az epehólyagkövek gyakoribb előfordulásának köszönhető nőknél. Az epekövek szinte mindegyiknél (74-92%) megtalálhatók epehólyag-karcinómában, de epehólyag-kővel csak nagyon kevés betegnél alakul ki életében epehólyag-karcinóma. Tipikus tünetekkel járó epehólyagkövek (tüneti epekövek) jelenlétében azonban a karcinóma kialakulásának kockázata megnövekedni látszik; A tüneti epekőben szenvedő betegeket általában más okokból is megműtik.

Az epehólyag-műtétek során az epehólyag-karcinómát az esetek kb. 1% -ában diagnosztizálják a szöveti feldolgozás részeként.

Az epehólyagrák rizikófaktorának tekintett egyéb állapotok az epehólyag krónikus gyulladása. Rosszindulatú daganatos betegségek is kialakulhatnak az epehólyag polipjaiból, ez elsősorban a 10 mm-nél nagyobb megfigyelt növekedésű polipokra vonatkozik.

Az epeúti karcinóma kockázati tényezői kevésbé ismertek. A gyulladásos betegségek, például az "elsődleges szklerotizáló cholangitis (PSC)" mellett a krónikus dohányosoknál mérsékelten megnő a betegség kockázata.

A betegség jelei

A jellegzetes korai tünetek hiányoznak. Gyakran a betegség folyamán a bőr és a szem megsárgul (sárgaság), ami az epének a belekbe történő elvezetésének daganatos hiánya miatt következik be. Míg ez a sárgaság általában az epehólyag-karcinóma előrehaladott stádiumát jelzi, az epeutak kisebb karcinómái szintén elzáródáshoz és ezáltal a sárga szín kialakulásához vezethetnek. Sok epehólyag-daganatos beteg nyomasztó fájdalmat jelent a jobb felső hasban, amely azonban nem kifejezetten jelzi az epehólyag rosszindulatú daganatos betegségét.

Vizsgálatok

Számos vizsgálati módszert alkalmaznak az epehólyag és az epeúti rák diagnosztizálására és terápiájának meghatározására. A diagnózis tényleges megerősítése mellett a diagnosztika elsősorban az epehólyag vagy az epeúti rosszindulatú daganatok megkülönböztetését szolgálja, amelyek gyógyulási kilátásokkal operálhatók olyan tumoroktól, amelyeknél a betegek nem részesülnek műtétben. Ezekkel a vizsgálatokkal különösképpen információt szeretnénk szerezni arról, hogy a daganatok milyen mélyen hatolnak be az epehólyag vagy az epefal falába, és hogy vannak-e kolonizációk a nyirokcsomókban és más szervekben.

A következő vizsgálatok állnak rendelkezésünkre egyedi esetekben:

Kórtörténet és fizikális vizsgálat

Részletes megbeszélés során minden panaszt és korábbi betegséget (ideértve a családi örökletes betegségeket is) kivizsgálnak és dokumentálnak. Ezután elvégeznek egy alapos fizikai vizsgát.

laboratórium

A vér elemzésével információkat szerzünk általános állapotáról és bizonyos szervfunkciókról. A vérkép mellett a gyakori változások olyan laboratóriumi értékekhez kapcsolódnak, amelyek az epe késleltetett vagy nem elvezetett csatornáját jelzik.

Az epehólyag vagy az epeúti daganatok másodlagos jelentőségűek, és például olyan betegeknél alkalmazzák őket, akik utókezelésre jelentkeznek, miután a daganatot műtéttel teljesen eltávolították.

Felső hasi szonográfia (ultrahang)

Széles rendelkezésre állása, könnyű kezelhetősége és a sugárterhelés hiánya miatt az ultrahang általában az első módszer. Különösen az epeúti torlódás, az epejtumorok leggyakoribb szövődménye, megbízhatóan kimutatható ultrahang segítségével. A kisebb daganatok közvetlen megjelenítése az epeutakban azonban gyakran nem lehetséges.

Szonográfiásan ellenőrzött szövetfeldolgozási anyagot megnagyobbodott nyirokcsomókból, más szervek településeiből vagy magukból a daganatokból lehet venni.

Gasztro-esophagoscopy-duodenoscopy

A gyomor-oesophago-duodenoscopia önmagában a duodenum szájának területén elhelyezkedő daganatok esetében döntő diagnózist jelent; a duodenumba való beszivárgás vagy kívülről történő szűkület is kimutatható, és bármilyen szövődmény, például vérzés kezelhető.

Endoszonográfia

A helyi daganat kiterjesztéséről és a regionális nyirokcsomók bevonásáról jó nyilatkozat lehetséges az endoszonográfia segítségével, különösen a duodenumhoz közeli karcinómák (disztális epevezeték daganatok) esetében. Ez az információ döntő fontosságú annak eldöntésében, hogy lehetséges-e egy művelet.

Ennek a módszernek a segítségével a daganat vagy mindenekelőtt a megnagyobbodott nyirokcsomók is biopsziába kerülhetnek ultrahang vezérléssel.

Endoszkópos retrográd cholangio-pancreas grafika (ERCP)

Ezzel a módszerrel az epeutak pontos ábrázolása és így a tumor lokalizációja lehetséges.

Az egyik előny az a lehetőség, hogy a tumorszövet diagnosztikai eltávolítása és az epeúti traktus torlódásának terápiás eltávolítása egyszerre végezhető el. Ennek az invazív eljárásnak hátránya a szövődmények lehetősége, például a hasnyálmirigy gyulladása vagy a gyomor-bél traktus sérülései. Az eljárás sem alkalmazható minden betegnél.

Ha az ERCP nem lehetséges, vagy ha tisztán diagnosztikai vizsgálatot terveznek, a mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) alternatívának tekinthető.

Komputertomográfia

A daganat lokalizációjától függően a komputertomográfia információkat nyújt a daganat más szervekben vagy nyirokcsomókban történő lehetséges áttelepüléséről (áttétek). Az ultrahanghoz hasonlóan azonban gyakran nem lehet kisebb daganatokat megjeleníteni az epeutakban. Bizonyos mértékű sugárterhelés hátrányos.