Prioritások; Gyakorlóközpont

gasztroenterológiára és endokrinológiára

  • itthon
  • gyakorlat
  • Konzultációs óra
  • orvosok
  • Fókusz
  • Mód
  • Kapcsolatba lépni
  • Útmutatások
  • itthon
  • gyakorlat
  • Konzultációs óra
  • orvosok
  • Fókusz
    • Vastagbélrák szűrés
    • Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás
    • gyomorfájdalom
    • Vashiányos vérszegénység
    • Hepatitis B és C
    • Megnövekedett májértékek
    • Májzsugorodás
    • Epeúti traktus
    • Diabetes mellitus
    • pajzsmirigy
    • Agyalapi mirigy
    • Mellékvese
  • Mód
  • Kapcsolatba lépni
  • Útmutatások

prioritások

Fő kezelési területeink

Minden olyan betegséget kezelünk, amely a gasztroenterológia és az endokrinológia területéhez tartozik. Ide tartoznak a hepatológia (májbetegségek), a diabetológia és a pajzsmirigy betegségek fő területei is.

A kezelést természetesen megfelelő diagnózis előzi meg. Az ehhez alkalmazott technikákról többet megtudhat a "Kezelési módszerek" címszó alatt (balra a menüsorban).

A sok betegség közül, amelyekkel nap mint nap találkozunk, kiemeltük azt a 12 betegséget, amelyek különös hangsúlyt fektetnek gyakorlatunk során. Természetesen olyan betegeket is szívesen látunk, akik más szakterületünkön vannak.

Vastagbélrák szűrés

1. ábra
(Forrás: Központi törvényi egészségbiztosítási intézet, Berlin)

  • A vastagbélrák a harmadik leggyakoribb daganatos betegség a prosztata- és emlőrák után Németországban - az emberek kb. 6% -ának életében kialakul a betegség. 2000-re megnőtt a vastagbélrák előfordulása.
  • A vastagbélrák az egyetlen olyan rák, amely csaknem 100% -ban megelőzhető vagy gyógyítható a korai felismerés révén (a kolonoszkópia részeként).
  • A 2002 óta bevezetett megelőző kolonoszkópia már a halálozás jelentős csökkenéséhez vezetett, mivel a vastagbélrák előfordulása növekszik (lásd 1. ábra).
  • Van-e családi kockázata? Akkor korai szakaszban meg kell vizsgálni.
  • Beszéljen velünk, szívesen adunk tanácsot Önnek.

Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás

  • A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás összetett gyulladásos bélbetegségek, amelyeket tapasztalt, elegendő tapasztalattal és elegendő számú beteggel rendelkező gasztroenterológusoknak kell kezelniük.
  • A PraxisZentrumban egyedileg választjuk ki a betegeink számára legmegfelelőbb kezelési módszert.

gyomorfájdalom

Ha az első ötven évben gondozza a gyomrát, a gyomra a következő ötven évben is gondoskodni fog rólad.

  • A hasi fájdalom kényelmetlen, de ártalmatlan lehet, de esetenként veszélyes okai is vannak, amelyek kezelést igényelnek. Például az irritábilis bél szindróma vagy az ételintolerancia mellett a gyomornyálkahártya gyulladása és az epeutak betegségei is jelen lehetnek.
    Ritkábban a gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) korai szakasza hasonló tüneteket okozhat.
  • A szükséges diagnosztikai lépéseket a tünetek alapján választják ki.
  • A fizikális vizsgálat mellett ultrahang és speciális laboratóriumi diagnosztika, endoszkópos vizsgálatok és szükség esetén speciális intolerancia vizsgálatok is szükségesek lehetnek.
  • Különös figyelmet kell fordítani, ha olyan riasztási tüneteket tapasztal, mint pl Például nemkívánatos fogyást, vért a székletben, vérszegénységet vagy fokozott fájdalmat tapasztal.

Vashiányos vérszegénység

  • A vashiányos vérszegénység (vashiány okozta vérszegénység) diagnózisa vérvizsgálattal történik.
  • Ha ártalmatlan okok (erős menstruációs vérzés, elégtelen vasbevitel) kizárhatók, a vashiányos vérszegénység figyelmeztető jel.
  • A vashiányos vérszegénység leggyakoribb oka a gyomor-bél traktus vérvesztesége gyulladás, fekély, daganat vagy érrendszeri rendellenesség miatt.
  • Diagnosztikát végezhetünk a felső és az alsó gyomor-bél traktusban (gasztroszkópia, kolonoszkópia). Ha ez nem fedezi fel a vérzés forrását, megfontolható a vékonybél kapszula endoszkópiája.

Vírusos májgyulladás

Lehetséges tanfolyamok krónikus hepatitis B esetén

  • A vírusos hepatitis A - E olyan betegségek, amelyek akár akutabb (A, B, E), akár krónikus (B, C, D) lefolyásúak lehetnek.
  • A hepatitis B lefolyása nagymértékben függ a fertőzés korától. A korai fertőzések csecsemőkorban vagy gyermekkorban többnyire krónikusak (helyzet például Ázsiában), míg a későbbi fertőzések csak 5% -ban tartanak krónikus lefolyást.
  • A betegség számos esete ismeretlen, következésképpen kezeletlen marad.
  • A krónikus hepatitis B gyakran cirrhosishoz vezet, ha nincs terápia.
  • Németországban a hepatitis B előfordulása csökken az oltás miatt.
  • A krónikus hepatitis B kezelési lehetőségei jók, bár gyógyítani ritkán lehet.
  • A krónikus hepatitis C elterjedt Németországban (a lakosság csaknem 1% -a). A spontán gyógyulás nagyon ritka, és a folyamat általában krónikus hepatitishez és cirrhosishoz vezet (ábra).
  • A hepatitis C jelenlegi terápiás lehetőségei nagyon jók, és 90-100% -ban gyógyulást eredményeznek.

A hepatitis C lefolyása: A tanfolyam nagy része krónikus, és általában cirrhosishoz vezet

Megnövekedett májértékek

1: normális máj, 2: zsírmáj,
3: kicsi nodularis cirrhosis, 4: akut hepatitis

  • A megnövekedett májértékek nagyon gyakori megállapítások, amelyeknek számtalan oka lehet. A legfontosabb ok a zsírmáj, az alkoholos cirrhosis és a vírusos hepatitis. Ezek a betegségek többnyire specifikus laboratóriumi változásokhoz is vezetnek (ábra).
  • A zsírmájat és a zsírmáj hepatitist leginkább elhízás vagy alkohol okozza.
  • A májbetegségek ritka okai a vasraktározási betegség és a különféle autoimmunológiai májbetegségek.
  • A célzott diagnózis speciális vérvizsgálatokat, ultrahangvizsgálatot és esetleg májbiopsziát tartalmaz.
  • Viszonylag új módszer a Fibroscan, amely ultrahang segítségével nagyon megbízhatóan nyilatkozhat a májmerevség vagy a fibrózis/cirrózis és az elhízás mértékéről.
  • A 4 legfontosabb laboratóriumi értéket különböző módon befolyásolja a 4 leggyakoribb krónikus májbetegség: - 1. beteg: csak megnövekedett y-GT; nyájas zsírmájért beszél
    - 2. beteg: gyulladásos zsírmájért (zsírmáj hepatitis) beszél
    - 3. beteg: vírusos májgyulladással társulhat
    - 4. beteg: az epeutak betegségéről beszél

Májértékek: csillagképek különböző betegségek esetén

További információk a www.leberhilfe.org webhelyen és a www. Tips-register webhelyen találhatók. De

Májzsugorodás

Világszerte kockázati tényezők és a cirrhosis kialakulása

  • A cirrhosis a krónikus májbetegség visszafordíthatatlan végstádiuma. Ez a portális hipertónia (portális hipertónia) oka, amely számos szövődményt okoz.
  • A cirrhosis leggyakoribb oka az alkohol, a krónikus vírusos hepatitis és a zsírmáj. Esetenként több ok is összefog, ami felgyorsítja a betegség folyamatát.
  • Az előzetes szakaszokhoz hasonlóan a cirrhosis-szakasz is fájdalomtól és tünetektől mentes, amíg komplikációk nem jelentkeznek.
  • A fő szövődmények a sárgaság (icterus), a felső emésztőrendszeri vérzés (varicealis vérzés), ascites, májrák és az agy diszfunkciója (hepatikus encephalopathia).
  • A terápiás spektrum széles, a gyógyszerektől és az endoszkópos méréstől a transzjuguláris shuntig (TIPS, lásd az alábbi ábrát) a májtranszplantációig terjed.

A transzjuguláris, intrahepatikus portoszisztémás sönt (TIPS) sematikus ábrázolása. Nem sebészeti módszer a portális hipertónia kezelésére.

  • További információk a www.leberhilfe.org webhelyen és a www. Tips-register webhelyen találhatók. De

Epeúti traktus betegségei

  • A downstream epeutak leggyakoribb betegsége az epehólyagban (cholecystolithiasis) vagy az epevezetékben kialakuló kőképződés (choledocholithiasis, ritkán). Fájdalom és sárgaság alakulhat ki.
  • A következtetéseket ultrahang segítségével nagyon megbízhatóan diagnosztizálják (ábra).
  • Az epeutak betegségének kevésbé gyakori formái általában a máj kis epevezetékeit érintik. Az immunológiai betegségek, de a gyógyszeres kezelés vagy az oxigén súlyos hiánya (pl. Sokk esetén) a kisméretű epeutak megsemmisüléséhez vezethet.
  • A vérvizsgálat mellett meghatározó jelentőségű az endoszkópos retrográd kontrasztképalkotás (ERC) és a májbiopszia.

Az epehólyag számának szonográfiája

Diabetes mellitus (diabetes)

  • A dextróz (glükóz) fontos energiaforrás, amely folyamatosan a vérünkben van. A vérben való koncentrációját a szervezet szűk határok között szabályozza. Étkezés után vagy különféle hormonok (beleértve a kortizolt, a növekedési hormont, az adrenalint, a glükagont) hatására a vércukorszint emelkedik. Az egyetlen hormon, amely ellensúlyozza az emelkedő vércukorszintet, az inzulin hormon, amely a hasnyálmirigy ß sejtjeiben képződik. Az inzulin stimulálja a glükóz transzportját a keringő vérből a máj-, izom- és zsírsejtekbe. A cukorbetegséget krónikusan magas vércukorszint jellemzi. A cukorbetegség lehetséges okai: a hasnyálmirigy ß-sejtjeinek zavart inzulintermelése, a célszervek receptorain fellépő inzulinhatás károsodása vagy mindkét mechanizmus kombinációja.

1-es típusú diabetes mellitus

  • Az 1-es típusú cukorbetegséget a ß-sejtek pusztulása okozza, ami abszolút inzulinhiányt eredményez. A betegség leginkább a normál testsúlyú fiatalokat érinti. Gyorsan olyan tünetekhez vezet, mint a fokozott szomjúság, fokozott vizelés, fogyás, látászavarok, fáradtság, csökkent teljesítmény és, ha a kezelést nem kezdik meg időben, eszméletlenség. Mivel a betegség oka abszolút inzulinhiány, inzulinnal vagy inzulinanalógokkal történő kezelést gyorsan el kell kezdeni.

2-es típusú cukorbetegség

  • A túlevés, a súlygyarapodás és a testmozgás hiánya a 2-es típusú cukorbetegség fő megnyilvánulási tényezője.Az összes 2-es típusú cukorbeteg túlnyomó többsége túlsúlyos vagy elhízott. Az említett tényezők az inzulin hatékonyságának csökkenéséhez (inzulinrezisztencia) vezetnek. A hasnyálmirigy ezt több inzulin előállításával próbálja kompenzálni. A betegség kezdeti szakaszát ezért hiperinsulinémia jellemzi. Gyakran előfordul metabolikus szindróma; Ez a törzs által dominált elhízás, a megnövekedett trigliceridszint a vérben, az alacsony HDL-koleszterinszint a vérben, a magas vérnyomás és a megnövekedett éhomi plazma-glükóz vagy a 2-es típusú diabetes mellitus.
  • Az egészséges táplálkozás, a fogyás, a fizikai aktivitás és a cukorbetegségre nevelés a legfontosabb terápiás intézkedés. Az inzulinrezisztenciára gyakorolt ​​kedvező hatása miatt, ha nincs ellenjavallat, a metformint is korai szakaszban kell kezelni. Számos más vércukorszint-csökkentő gyógyszer kapható, némelyik tabletta formájában, néhány a bőr alá történő injekcióhoz. Az elmúlt években kifejlesztettek olyan GLP-1 analógokat (Byetta®, Bydureon®, Victoza®), amelyek csökkentik a vércukorszintet, és első alkalommal fogyáshoz is vezethetnek.

A cukorbetegség egyéb típusai

  • Az 1-es és a 2-es típusú diabetes mellitus mellett léteznek más típusú cukorbetegségek is, amelyek például az exokrin hasnyálmirigy betegségei mellett genetikai hibák miatt következnek be, a gyógyszerek által okozott hormonális betegségek (akromegália, Cushing-szindróma, hyperthyreosis stb.) Összefüggésében fordulnak elő. vagy immunológiai.

Gesztációs cukorbetegség

  • A terhességi cukorbetegség gyors diagnózist és kezelést igényel. Ez egy glükóz tolerancia rendellenesség, amely terhesség alatt fordul elő vagy diagnosztizálják először. A terhességi cukorbetegség késleltetett vagy nem megfelelő kezelése fokozott egészségügyi kockázatot jelent az anya és a gyermek számára. A terhesség 24. hete előtt történő bemutatáskor megnövekedett kockázatú terhes nőket kell megvizsgálni (korábban fel nem ismert) nyilvánvaló cukorbetegség fennállása szempontjából. A terhességi cukorbetegség diagnosztizálásához 75 g orális glükóz tolerancia tesztet kell végezni a terhesség 24. és 28. hete között.

A manifeszt cukorbetegség kockázatelemzése a terhesség alatt történő első bemutatáskor

(A Német Diabetes Társaság irányelvei)

  • Életkor ≥ 45 év
  • BMI ≥ 30 kg/m2 a fogantatás előtt
  • fizikai inaktivitás
  • Szülők vagy testvérek cukorbetegségben
  • Etnikai kockázatú népesség tagjai (pl. Ázsiai nők, latin-amerikai nők)
  • ≥ 4500 g gyermek születése
  • A terhességi cukorbetegség története
    artériás magas vérnyomás (vérnyomás> 140/90 Hgmm) vagy gyógyszeres kezelés az artériás magas vérnyomás kezelésére
  • Dyslipidemia prekoncepció (HDL 250 mg/dl [2,82 mmol/l])
  • Policisztás petefészek szindróma
  • Prediabetes (IGT/IFG/HbA1c ≥ 5,7%), ha korábban tesztelték (a korábbi terhességi cukorbetegségtől függetlenül)
  • Az inzulinrezisztenciával járó egyéb klinikai állapotok (pl. Acanthosis nigricans)
  • CHD, PAD, agyi artériás keringési rendellenesség kórtörténete
  • Kontrolinszuláris gyógyszerek (pl. Glükokortikoidok) alkalmazása