Sigmoid Diverticulum - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Diverticula Sigmoid Colon - falainak patológiás kiemelkedése, amelyeket a szövetekben degeneratív folyamatok képeznek. A betegség lehet tünetmentes vagy megnyilvánulhat hasi fájdalommal, a széklet elzáródásával (székrekedés vagy hasmenés), puffadással, vérzéssel, gyulladás jeleivel. A diagnózist kolonoszkópia és irrigoszkópia segítségével végzik, a laboratóriumi vizsgálatok hasznosak. A bél motoros működését manometriával értékelik. A terápia konzervatív, a széklet szabályozására és a szövődmények leküzdésére irányul. Ha ez hatástalan, műtéti kezelésre van szükség.
Sigmoid divertikulum
A sigmoid vastagbél diverticulája - a vastagbél diverticulosisának egyik megnyilvánulása, amelyet a kóros kiemelkedések jelenléte jellemez a sigmoid vastagbél falain, ami degeneratív folyamatok, diszmotilitás és krónikus székrekedés következménye. Ez a vastagbél egyik leggyakoribb betegsége. A divertikulózist a fejlett országokban csaknem minden tizedik ember diagnosztizálja. Az esetek mintegy harmada a sigmoid vastagbél divertikulumában fordul elő. További 10-13% társul a patológiához, ha a folyamat kiterjed mind a sigmoid, mind a leszálló vastagbélre. Meg kell jegyezni, hogy a betegek csak 20% -ánál jelentkeznek olyan tünetek, amelyek az összes többi divertikulumot véletlenül vagy nem diagnosztizálták az élet során. A probléma azokra az országokra vonatkozik, ahol az étrend nagyon alacsony a magas rosttartalmú ételekben, és kevésbé releváns az afrikai, ázsiai és dél-amerikai országokban. A proktológusok divertikulózist kezelnek.
A sigmoid vastagbél divertikulumának okai
A sigmoid diverticulumnak három fő patofiziológiai oka van: a bélfalak dystrophiás változásai, a perisztaltika megzavarása, vaszkuláris patológiák. A széklet stagnálása miatt a belekben fellépő nyomásnövekedés szintén nem kis gond. A legtöbb esetben ezek a tényezők együtt működnek.
A szövetek distrofiája (izomrendszer, nyálkahártya és nyálkahártya-réteg) idős korban vagy a kötőszövet veleszületett gyengesége miatt jelentkezik a károsodott kollagénszintézis miatt. Középkorú embereknél a perisztaltika változásai kerülnek előtérbe, amelyek a bélfalak simaizom mozgásának diszkoordinációjában, görcsökben nyilvánulnak meg. Ez a belekben megnövekedett nyomáshoz, a széklet stagnálásához vezet. Ennek eredményeként az izomrostok rétegződnek, és kialakulnak a sigmoid divertikulái.
A fenti tényezők összefüggenek az érrendszeri betegségekkel. Az állandó izomgörcs a vérkeringés lassulásához, a vér stagnálásához vezet a bélfal kapillárisaiban és vénáiban. Ezenkívül az artériákat is érinti az érelmeszesedés. A trófea megtört, ami tovább súlyosbítja a szövetek degeneratív folyamatait, és végül sigmoid diverticula kialakulásához vezet.
A szigmoid divertikulum kialakulásában fontos a bél ezen részének felépítése. A vastagbél izomrétege nem egyenletes, teljes hosszában három szalag (árnyék) formájában fut. A vénák és az artériák sok helyen áthaladnak rajtuk, ami olyan zónák kialakulását idézi elő a bélfalakban, amelyek leginkább érzékenyek a negatív hatásokra és megnövekedett nyomásra az üregükben. A kiemelkedések a sigmában található számos haustra miatt is előfordulnak. A helytelen táplálkozás székrekedést és stagnálást vált ki a széklet tömegében, ami további tényező a falak tágulásában és gyengülésében, valamint a sigmoid diverticula kialakulásában.
A sigmoid divertikulumának klinikai lefolyása tünetmentesen, súlyos klinikai tünetekkel és szövődményekkel (divertikulitisz, bélinfiltrátumok és tályogok, vérzés, bélperforáció és fistula, peritonitis). A morfológiai felépítés szerint a sigmoid divertikulái valósra és hamisra oszlanak. A valódi divertikulák olyan nyúlványok, amelyek a bélfal minden rétegét érintik (izmos, nyálkás és szubmukózális). A hamis divertikulumban csak a nyálkahártya nyúlik ki.
A Sigmoid Diverticulum tünetei
A betegek többségében a sigmoid divertikuluma nem nyilvánul meg. Lehet, hogy évek óta nem lehet tudni a problémáról, hacsak nincs szövődmény, vagy ez nem vonzza a proktológust más betegségekkel kapcsolatban. A betegek ötöde kóliként panaszkodott a periodikus hasi fájdalomról. A fájdalom elmosódott vagy lokalizálódik a bal ileumban; tapintáskor a hasfalat nem terheli. A fájdalom szindróma önállóan is előfordulhat, néha a bélmozgás után enyhül. Ezenkívül a haspuffadás és a krónikus székrekedés helyébe rendszeresen hasmenés lép. Mindezek a tünetek megfelelnek az irritábilis bél szindróma klinikai képének, ami nagyon megnehezíti a diagnózist.
Tüneti változások és nyilvánvalóbbá válnak, amikor komplikációk jelentkeznek. A leggyakoribb ezek közül - diverticulitis vagy a sigmoid vastagbél diverticulájának gyulladása. A bél lumenében és a diverticula székletének stagnálása, a bélflóra hatása és a sigmoid vastagbél legyengült falának fokozott permeabilitása miatt merül fel. A hasi fájdalom súlyosbodik, lokalizációja gyakran bizonytalan. A tapintás enyhe elülső hasfalfeszültség, fokozott fájdalom volt a bal kismedence területén. A beteg megemeli a hőmérsékletet, megjelennek a mérgezés tünetei.
A betegség további lefolyása infiltrátum kialakulásához vezethet. A gyulladás kiterjed a mesenteriumra, az omentumra és a környező szövetekre. A bal alsó has tapintásakor tapintható egy mozgáskorlátozott fájdalmas tömörítés. A beszivárgás helyén tályog alakulhat ki. A páciens állapota hirtelen romlik, a hőmérséklet magas értékekre emelkedik, a láz hektikus, nagy napi ingadozásokkal. Tapintáskor erős helyi feszültség jelentkezik a hasfalban, éles fájdalom.
A sigmoid diverticulum perforációja vagy perforációja a legsúlyosabb szövődmény. A folyamat a divergulitis hátterében vagy annak jelei nélkül alakulhat ki. A betegek súlyos fájdalomról, gyengeségről, lázról panaszkodnak. A perforáció következménye mindig a peritonitis vagy a retroperitoneális flegmon (ha a sigmoid diverticulum perforációja a mesenteriumban történik). A beteg állapota súlyos, gyengeséggel, lázzal, az akut has tüneteivel. Amikor a perforáció az üreges szervbe vagy a hasi bőr felszínére nyílik, fisztula képződik. Leggyakrabban a fistulák a vékonybél lumenébe, a hólyagba, ritkábban a hüvely lumenébe nyílnak.
A bélfal erek integritásának megsértése nyílt vérzéshez vezet. Ez lehet a sigmoid diverticulum első és egyetlen tünete. A vér megjelenik a székletben, szinte nem keveredik az ürülékkel, nem változtatja meg a színét. A vérzés ritkán súlyos, de megismételhető, mivel az ürülékcsomók tartósan károsítják a bélfalat. A végén gyakori vérzés vérszegénységet eredményez.
A sigmoid diverticula diagnózisa
Feltárja a sigmoid vastagbél divertikulumát, használhat endoszkópos vizsgálatokat. Elsősorban irrigoszkópia - vastagbél röntgenfelvétele bárium beöntés után. A proktológiában ezt a technikát tartják az egyik leginformatívabbnak a sigmoid diverticula diagnosztizálásában, mivel lehetővé teszi a bélfal kiemelkedésének megtekintését, méreteinek mérését, a sigmoid mobilitásának becslését és a lumen falainak tonális értékét. Az eredmény javítása érdekében a vizsgálatot több vetületben végzik.
A kolonoszkópiát irrigoskopii eredmények kézhezvétele után végzik, mivel ebben a tanulmányban fennáll a perforáció károsodásának és a sigmoid vastagbél divertikulájának kockázata. Az eljárás lehetővé teszi a bél és a diverticula falainak állapotának értékelését, a kiemelkedések, a gyulladásos változások és a vérző elváltozások méretének bemutatását. Ha szükséges, biopsziát végezhet. Ha a beteg a bél motoros rendellenességeit fejezte ki, manometriát végzett.
A laboratóriumi módszerek segédértékkel bírnak, a szövődmények diagnosztizálására szolgálnak. Ha a diverticulitis általában vérvizsgálattal képes kimutatni a vér leukocytosisának balra tolódását, az ESR növekedett. A vérzés a vörösvértestek számának csökkenéséhez, a hemoglobinszint csökkenéséhez vezet. Az okkult vér székletben történő felhasználásával azonosítsa a kis vérveszteséget a diverticulum sigmoid érkárosodásakor.
A divergens Sigma számos betegségben különbözik. Szükséges megszabadulni a ráktól, a vérzés gyakran megfigyelhető (a rosszindulatú folyamat súlyos vérszegénységhez, fogyáshoz vezet). mivel ezt a betegséget vérrel és nyálkával hasmenés jellemzi, a folyamat a teljes belet lefedi, beleértve a végbelet is - különbséget kell tennie a sigmoid vastagbél divertikulái és a Crohn-betegség között is. Az iszkémiás vastagbélgyulladás hirtelen jelentkezik, és súlyos és tüneti tünetekkel jár.
A sigmoid diverticula kezelése
A nem komplikált sigmoid diverticula fő kezelése a széklet és a bélmozgás normalizálása. A betegeknek magas rosttartalmú étrendet írnak elő. Ha a diéta nem eredményez eredményt, adjon hozzá rostot, hashajtót. A perisztaltika szabályozásához használjon görcsoldókat (drotaverin) és prokinetikákat (domperidon, titoprid-hidroklorid). Szükség esetén javasoljuk az enzim-kiegészítők szedését.
A divertikulitisz széles spektrumú antibiotikumokkal való kezelést igényel: fluorokinolonok, a 8-hidroxi-kinolon származékai. Méregtelenítő terápiát is kínálnak. Amikor vérzik, jelöljön ki olyan gyógyszereket, amelyek fokozzák a véralvadást. Műtétre van szükség, amikor a sigmoid vastagbél divertikulumát perforálják, fisztulák, tályogok, peritonitis képződnek. A tervezett műveleteket a sigmoid vastagbél több divertikulájával hajtják végre. A beavatkozás lényege az érintett terület kivágása - a sigmoid reszekciója.
A sigmoid diverticulum előrejelzése és megelőzése
Elkerülheti a szigmoid vastagbél divertikulum kialakulását, betartva a megfelelő étrendet: Ez a betegség szinte nem található meg azokban az országokban, ahol az emberek elsősorban zöldségeket, gyümölcsöket és gabonákat fogyasztanak. Az étrendnek magas rosttartalmú ételekből kell állnia. Először is szükség van zabkásra (zabpehely, hajdina, búza), gyümölcsökre, nyers és főtt zöldségekre. Ezenkívül nagyobb figyelmet kell fordítani a mérsékelt testmozgásra.
Annak a ténynek köszönhetően, hogy a szigmoid divertikulák a betegek 80% -ában tünetmentesek, ennek a betegségnek a prognózisa nagyon kedvező. Az életkor előrehaladtával súlyosbodik, mivel a bélfalak atrófiás változásai alakulnak ki. Kevésbé kedvező prognózis olyan szövődményekre, mint a tályog, a peritonitis, a sigmoid diverticulum perforációja.