Sport és immunoallergológia - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
A nátha és az asztma a sportorvos gyakori problémája. Leggyakrabban atópiás háttér előtt zajlanak, és az allergológiára szakosodott konzultációkra vezetik a sportolókat. A ritkább patológiákat, mint például a kolinerg urticaria és a stressz okozta anafilaxia, szintén fel kell ismerni terápiás vonatkozásaik miatt.
A légzőrendszeri fertőzések jól ismert probléma a sportolók körében. Számos tanulmány igyekezett kimutatni, hogy a fertőzések iránti fogékonyság összefügg a testmozgás során megfigyelt immunológiai változásokkal. A közelmúltban objektív módszerek lehetővé tették a testmozgáshoz kapcsolódó immunológiai szempontok és a kapcsolódó tényezők jobb tanulmányozását.
Bevezetés
Az élsportolók körében gyakoriak az allergiás betegségek és fertőzések. Ebben a populációban különösen a rhinitis, az asztma 1 és a felső légutak vírusfertőzésének fokozott előfordulását tapasztaljuk. 2
Az intenzív és hosszú távú erőfeszítések során megfigyelt immunológiai változások mind az allergiás profilú humorális immunválasz iránti hajlamot, mind a celluláris immunitás csökkenését mutatják. Ez utóbbi fontos szerepet játszik a vírusfertőzések elleni védekezésben, és megmagyarázhatja a fertőző epizódok számának növekedését.
Ebben a cikkben áttekintjük a testmozgás okozta hörgőgörcsöt, a kolinerg urticariát, a testmozgás által kiváltott anafilaxiát, valamint az immunrendszer intenzív és hosszan tartó megterheléséből adódó változásait. Megvitatjuk azokat a tényezőket is, amelyek szerepet játszhatnak az edzés közbeni immunológiai változásokban.
Gyakorlat okozta hörgőgörcs (BIE)
Járványtan
A testmozgás okozta hörgőgörcs (BIE) gyakori patológia a sportolóknál, de gyakran nem diagnosztizálható. Becslések szerint az általános népesség 15% -át érinti IBE. Krónikus asztmában szenvedő populációban 90% -ban BIE, izolált allergiás náthában pedig 40%. A BIE-ben szenvedő betegek 5-10% -ának azonban nincs társult allergiás vagy légzőszervi betegsége. 3
Kórélettan
A BIE a hörgők átmeneti görcséből származik a fizikai aktivitás során fellépő fokozott légzés után. Két elmélet magyarázza a BIE patogenezisét. A hiperoszmoláris hipotézis kiemeli a légutak hiperventilációját és kiszáradásukat. Ez a nyálka megvastagodását és a bronchospasmusért felelős mediátorok felszabadulását eredményezi. A hőelmélet feltételezi, hogy a testmozgás végén a légutak felmelegedése a kis hörgőerek erek, a falban lévő folyadékváladék és a hörgőszűkítő mediátorok relaxációját okozza. A BIE mögöttes mechanizmusai tehát eltérnek a krónikus asztmától. A légutak gyulladása nem tekinthető a BIE alapvető patofiziológiai elemének. 3.4
Klinikai megnyilvánulások
A BIE tipikus tünetei lehetnek köhögés, nehézlégzés, mellkasi szorítás; de olyan atipikus tünetek is lehetségesek, mint hasi fájdalom, fejfájás, általános fáradtság, izomgörcsök, retrosternális fájdalom vagy a teljesítmény elszigetelt csökkenése. 5.
Három szakasz különböztethető meg. 6 Klasszikusan van egy korai szakasz, egy refrakter periódus és egy késői fázis. A korai szakasz a hörgőgörcs. Intenzív edzés után 5-10 perccel kezdődik, és 30-60 percig tart. 6.7 A spontán felbontás nyugalmi állapotban szokásos. Egyes kondicionált sportolóknál a fellépés később, az erőfeszítés során, ha elhúzódik, vagy utána beavatkozhat. Az esetek 40-50% -ában megfigyelhető refrakter periódust a bronchospasmus feloldása jellemzi. 30 perctől 4 óránál tovább tarthat. Ez az az időszak, amikor a sportolók kihasználják a versenyt. A késői fázis, amely a bronchospasmus kevésbé kifejezett kiújulásának felel meg, hiányozhat. A testmozgás után 4-16 órával jelentkezik, és 24 órán belül eloszlik.
Nyugalmi állapotban végzett klinikai vizsgálat során a zihálás ritkán fordul elő egy izolált BIE során. Ezért különösen krónikus asztmára utalnak. Az orrdugulás, az orrnyálkahártya hátsó váladékozása és sápadtsága allergiás náthára utalhat, amely gyakran társul allergiás asztmával. Ezután ki kell zárni a krónikus asztmát.
Funkcionális légzési tesztek
Megkülönböztető diagnózis
Terheléses légzőszervi tünetek, negatív funkcionális tesztek vagy a BIE kezelésére adott elégtelen válasz esetén a diagnosztikai folyamatot folytatni kell. Valójában a hangszalag diszfunkciója, a gastrooesophagealis reflux betegség vagy a pánikrohamok megnyilvánulhatnak köhögéssel, nehézlégzéssel, zihálással vagy mellkasi szorítással is. 11.
Megelőzés és kezelés
Az IBD kezelése magában foglalja a betegek oktatását (1. táblázat), a farmakológiai kezelést és a végrehajtott intézkedések hatékonyságának értékelését.
Kolinerg urticaria
Definíciók
A csalánkiütés egy viszketõ eritemás dermatózis, amelynek több oka lehet. A kolinerg urticaria a fizikai urticaria csoportjába tartozik, amely a krónikus urticaria eseteinek 5% -át képviseli. A fizikai csalánkiütést egy olyan külső elem váltja ki, mint a hideg vagy hő, víz, nyomás, rezgés vagy a nap érintkezése.
Becslések szerint a lakosság 15% -ának van életében valamikor kolinerg urticaria. 16.
Klinikai sajátosságok
Az elváltozásokat kiváltó mechanizmus a test testhőmérsékletének legalább 0,7 ° C-os emelkedése. Ezért nem ritka, hogy a kolinerg urticaria megjelenik a fizikai testmozgás során (az elemet leggyakrabban leírják), de forró fürdők, erős érzelmek vagy fűszeres fogyasztás közben is. étkezés. Ez az urticaria általában a csomagtartón jelenik meg, majd disztálisan halad előre, és szemiológiai szinten megkülönbözteti a többi urticariától punctiform papuláris elváltozásokkal, amelyek eritemásak és egyesülhetnek plakkokká. A sérüléseket gyakran viszketés vagy diszesztézia előzi meg. 17 A bőrkép ritka esetekben egyesítheti az angiedemát, a hörgőgörcsöt és a vérnyomásesést. Ezután a differenciáldiagnózist anafilaxiás reakcióval kell elvégezni, amelyet testmozgás vált ki.
Ennek az entitásnak a kialakulása rosszul ismert. Bizonyos esetekben bebizonyosodott, hogy a verejtékezésre reakció léphet fel. 18.
Diagnosztikai eljárás
A kolinerg urticaria diagnózisát tipikus indukáló faktor és jellegzetes elváltozások jelenlétében kell elvégezni. A megerősítéshez kihívásteszt szükséges. Ezeknek (testmozgás, fürdés vagy étel) hiányzik a specifitás a csalánkiütés más formáival való esetleges összetévesztés miatt (testmozgás okozta anafilaxia, aquagenicus csalánkiütés vagy étkezési csalánkiütés). A legjobb teszt a 40 ° C-os fürdőbe merülő beteg testhőmérséklet-növekedésének mérése és az elváltozások megjelenésének megfigyelése. Ennek feltételezése szerint a testhőmérséklet 0,7 ° C-os emelkedése elegendő. A nem elmerült testrészek nem hajlamosak az aquagenic urticaria kialakulására, ami segít megkülönböztetni. 19.