2-es típusú cukorbetegség gyógyszere

Tudományos támogatás: Dr. Theresia Sarabhai, Theresa Kössler

A fizikai aktivitás növelése, az étrend és az egyéb életmódbeli intézkedések nem elegendőek a kezelés minden 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő ember számára. Ha ennek az alapterápiának nem sikerül visszanyernie az anyagcsere irányítását, általában vércukorszint-csökkentő tablettákat, úgynevezett orális cukorbetegség elleni gyógyszereket alkalmaznak.

A következőkben általános információkat nyújtunk a diabetes mellitus kezeléséről. Felhívjuk figyelmét, hogy ez az információ nem helyettesíti az orvosi tanácsot, és nem tartalmaz ajánlásokat az egyes terápiákra. Kérjük, beszélje meg kezelőorvosával az egyes terápiás lehetőségeket.

A gyógyszeres terápia célja, hogy a hosszú távú vércukorértéket (HbA1c érték) az orvossal egyeztetett céltartományba hozza. A túl magas vércukorszint hosszú távon növelheti a másodlagos betegségek, például a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a vese-, szem- és idegbetegségek kockázatát. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek azonban gyakran más kockázati tényezőik vannak (például magas vérnyomás, megnövekedett vérzsírszint és elhízás), amelyek szintén személyre szabott terápiát igényelhetnek.

Mit csinálnak a különböző orális antidiabetikus gyógyszerek?

Az antidiabetikus gyógyszereknek több osztálya van. Különböző hatásmechanizmusuk van a testben, és ennek megfelelően minden csoportnak vannak bizonyos előnyei és hátrányai.

Egyes gyógyszerek stimulálják az inzulin (szulfonilureák és glinidek) termelését, és ezáltal alacsony vércukorszintet (hipoglikémia) is okozhatnak.
Más antidiabetikus szerek elkerülik ezt a kockázatot azzal, hogy "csak" növelik a meglévő inzulin (metformin és glitazon) hatékonyságát.
Vagy oda vezetnek, hogy pontosan szabott inzulin képződik mindaddig, amíg a vércukorszint megnövekszik (gliptinek és glutidok).
Más gyógyszerek növelik a vesén keresztül kiválasztott cukor (glükóz) mennyiségét (gliflozin).

Minden orális antidiabetikus gyógyszer képes csökkenteni a hosszú távú vércukorszintet (HbA1c) monoterápiában, vagyis a cukorbetegség kezelésének egyedüli gyógyszereként, 0,5–1,5 százalékkal. A hatás mértéke a gyógyszeres kezelés megkezdése előtti dózistól és a HbA1c érték szintjétől függ.

Különbségek vannak a mellékhatásokban és a más gyógyszerekkel való kölcsönhatásokban.

Egyéb kritériumok, amelyeket az orvosnak figyelembe kell vennie különösen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők esetében:

Hogyan befolyásolja a gyógyszer a testsúlyt?
Mi a hipoglikémia kockázata?
Alkalmas-e a gyógyszer egyidejűleg fennálló vagy már meglévő betegségekre, például a vesére vagy a szív- és érrendszerre?

Hogyan halad a tablettákkal történő kezelés?

Nem minden beteg egyformán jól és tartósan reagál a cukorbetegség gyógyszerére, és nem mindenki tudja elviselni. Az orvos ezt egyedileg ellenőrzi, és ha szükséges, szükség esetén átállítja a terápiát egy másik gyógyszerre. A gyógyszeres terápiát általában egy bizonyos idő után ki kell igazítani, mert a 2-es típusú cukorbetegség krónikusan progresszív betegség.

Az orvos gyakran követi a kezelést Nívóséma: Alapvető terápiával (életmódváltás) kezdődött egy vércukorszint-csökkentő tabletta (antidiabetikus) hozzáadásával, majd az inzulinkezelésig (néha vércukorszint-csökkentő tablettával kombinálva) többnyire 2 vércukorszint-csökkentő tabletta értékre emelkedett.

Annak megállapításához, hogy egy intézkedés hatékony-e, a kezelést következetesen 3–6 hónapig kell folytatni minden egyes terápiás szinten. A terápia célja mindig a hosszú távú vércukorszint (HbA1c) korlátozása az egyénileg elfogadott céltartományra, például 6,5-7,5 százalékra (47,5-58,5 mmol/l). Például idős betegeknél, korábbi szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél vagy azoknál, akiknél az intenzív terápia során könnyen kialakul a hipoglikémia, a céltartomány egyénileg is magasabb lehet.

Itt van a Vimeo videója. Az Ön beleegyezésével létrejön a kapcsolat a Vimeóval. A Vimeo sütiket is használhat. További információért kattintson ide: Vimeo adatvédelmi irányelvek

Hogyan működik a 2-es típusú cukorbetegség lépésterápiája?

1. lépés: Az alapterápia magában foglalja az edzést, a táplálkozási terápiát, a fizikai aktivitás növelését és a dohányzásról való leszokást.

2. szint: A vércukorszint-csökkentő tablettát (orális antidiabetikum) akkor alkalmazzák, ha az egyéni terápiás célt csak az életmód megváltoztatásával nem sikerült elérni, vagy belátható időn belül nem lehet elérni. Mivel a hatóanyagoknak többféle osztálya van, különböző hatásmechanizmusokkal, szükség esetén másik gyógyszerre válthat.

3. szint: Ha a monoterápia, vagyis az egyetlen gyógyszerrel végzett kezelés az alapterápiával kombinálva, nem működik megfelelően, akkor egy másik osztályba tartozó hatóanyagot is felírnak (kettős kombináció). Bizonyos esetekben az inzulin használata értelmes lehet.

4. szint: Azoknál a betegeknél, akik kettős kombinációval és alapterápiával sem érik el HbA1c-céljukat, elengedhetetlen az intenzív inzulinkezelés. Bizonyos esetekben vércukorszint-csökkentő tablettákat is alkalmaznak.

Magas kiindulási vércukorszinttel rendelkező betegeknél (HbA1c 9,0 vagy annál magasabb (75 mmol/mol vagy annál nagyobb)) az orális monoterápia sikerének esélye gyakran alacsony. Az orvos ezért úgy gondolhatja, hogy van értelme azonnal kettős kombinációval kezdeni. Ha a magas vércukorszintet (a felesleges cukortartalmat) nehéz szabályozni, akkor az inzulinkezelés már a kezdetektől megfontolható. Az inzulin a legnagyobb azonnali vércukorszint-csökkentő hatású gyógyszer.

Milyen gyógyszerek vannak a vércukorszint csökkentésére?

Alfa-glükozidáz inhibitorok
Az alfa-glükozidáz inhibitorokat, például az Acarbose® és a Miglitol® étkezés közben fogyasztják, és késleltetik a szénhidrátok lebontását azáltal, hogy gátolják azokat az enzimeket, amelyek felelősek a bélben lévő szénhidrátok cukorkomponensekre (egyszerű cukrok) való lebontásáért. A cukor lassabban szívódik fel a vérben, ami különösen a vércukorszint étkezés utáni csökkenését okozza (étkezés utáni hiperglikémia).
Az alfa-glükozidáz inhibitorok nem okoznak hipoglikémiát vagy súlygyarapodást. A mellékhatások közé tartozhat a puffadás és egyéb gyomor-bélrendszeri problémák, beleértve a hasmenést is. A fokozatos adagolás korlátozhatja a mellékhatásokat.
Az alfa-glükozidáz inhibitorok csak korlátozottan befolyásolják a vércukorszintet, és manapság csak ritkán alkalmazzák őket a cukorbetegség terápiájában.

Metformin a biguanid anyagcsoportba tartozik, és a 2-es típusú cukorbetegség orvosi irányelveiben választott gyógyszerként ajánlott. A hatóanyag csökkenti a cukor felszabadulását a májból és javítja az inzulinérzékenységet (Inzulinérzékenység) a testsejtekből. Kedvezően hat a vér lipidjeire és némileg csökkenti az étvágyat, ami segíthet a fogyásban. A metformin nem befolyásolja az inzulin szekrécióját, így nincs kockázata a hipoglikémia előfordulásának, ha a metformint önmagában alkalmazzák. Az anyag kombinálható minden más antidiabetikus szerrel és inzulinnal.
A metformin szedésekor először gyomor-bélrendszeri panaszok jelentkezhetnek, például puffadás és gázképződés. Ezért alacsony dózissal kezdi, és lassan növeli. A metformin alkalmazása elsősorban vese gyengeség esetén korlátozott, amely gyakoribb az időseknél. A vesefunkcióját 3-6 havonta ellenőrizni kell a metformin szedése alatt, és nem csökkenhet egy bizonyos alsó határ alatt.

GLITAZON (pioglitazon)
A glitazonok vagy tiazolidindionok, mint például a pioglitazon, hasonló hatással vannak a metforminra, és étkezés után javítják az éhomi vércukorszintet és a vércukorszintet azáltal, hogy növelik a zsírszövet sejtjeinek, a vázizmoknak és a májnak az inzulin érzékenységét. Az érzékenység emelésének eredményeként a vérből több cukor jut el a sejtekbe, és ott feldolgozható.
A gyógyszercsoportnak azonban lényegesen több nemkívánatos hatása van, például fokozódik a zsírszövet és a vízvisszatartás. A mellékhatások miatt a glitazonokat csak kivételes esetekben alkalmazzák a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében.

SULFONYL URUBE (például glibenklamid, glimepirid, gliklazid és gliquidon)
A szulfonilkarbamidokat évtizedek óta alkalmazzák a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében. Úgy működnek, hogy serkentik az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből. Mivel ez az aktuális vércukorszinttől függetlenül történik, a hipoglikémia könnyebben előfordulhat. Ez a kockázat magasabb a hosszú hatású szulfonilureáknál, mint az összes többi orális antidiabetikus gyógyszer esetében. A vércukorszint csökkentését tovább fokozhatja számos más gyógyszerrel való kölcsönhatás (például aszpirin és más fájdalomcsillapítók és antikoagulánsok).
Hosszan tartó használat esetén a szulfonilureák hatékonysága 2-es típusú cukorbetegségben az idő múlásával csökken, és a súlygyarapodás általában a szulfonilureákkal végzett kezelés során következik be.

GLIPTINE/DPP-4 inhibitorok (például szitagliptin, szaxagliptin, vildagliptin és linagliptin)
A DPP-4 (dipeptidil-peptidáz-4) inhibitorok beadásával a vérben a DPP-4 enzimet gátolják. Ez lelassítja a vér bizonyos bélhormonjait, amelyek pozitívan befolyásolják az inzulin felszabadulását. Ennek eredményeként a vércukorszint étkezés után csökken, de éhgyomorra nem. Csökkentik a máj cukortermelését is. Hosszú távú alkalmazás esetén nincs hipoglikémia, súlygyarapodás vagy csökkentő hatás.
A gliptinek jól kombinálhatók más antidiabetikus gyógyszerekkel, fix kombinációk (például metformin és szitagliptin egy tablettában) állnak rendelkezésre.

GLIFLOZINE/SGLT-2 inhibitorok (például dapagliflozin és empagliflozin)
Az SGLT-2 (nátriumfüggő glükóz társ-transzporter 2) gátolja az alacsonyabb vércukorszintet azáltal, hogy blokkolja az SGLT-2 enzimet a vesékben. Enzim nélkül kevesebb cukor jut vissza a vérbe a vesékből, és több cukrot választ ki a vizelettel a vesék. A vércukorszint csökken.
A „kalóriaeltávolítás” általában csökkenti a testsúlyt is. Ezenkívül a vérnyomás is csökkenhet. Jelenlegi tanulmányok azt is kimutatták, hogy az SGLT-2 inhibitorok csoportjába tartozó egyes gyógyszerek pozitívan befolyásolhatják a vesebetegség lefolyását és a kardiovaszkuláris kockázatot 2-es típusú cukorbetegségben és a kardiovaszkuláris rendszer korábbi betegségei között lényegesen alacsonyabb (magas vagy közepes bizonyítékszint).
Az SGLT-2 inhibitorok nem jelentenek hipoglikémia veszélyt, mellékhatásként húgyúti és nemi szervi fertőzések jelentkezhetnek.