Fehér bőrrák: megjelenés és terápia
A fehér bőrrák a rák leggyakoribb típusa. Mivel a sápadt bőrrák fő kockázati tényezője a napsugárzás, általában az orrán, a homlokán, az ajkán vagy a fülén alakul ki. Mit kell tudni a fehér bőrrák prognózisáról, megjelenéséről és kezeléséről.
- Fehér bőrrák: megjelenés és.
- Tünetek
- okoz
- diagnózis
- terápia
- Megelőzés
A könnyű bőrrák (nem melanoma bőrrák, továbbá: nem melanoma bőrrák) kifejezés magában foglalja a bazális sejtes karcinómát (szintén: basalioma vagy bazális sejt epithelioma) és a bőr laphámsejtes karcinómáját (még: spinalioma, tüskés sejtes karcinóma; görög karkinos = rák).
A fekete bőrrákkal, a rosszindulatú melanomával szemben őket világos vagy fehér bőrráknak is nevezik. A fekete bőrrákkal ellentétben a nem melanómás bőrrák csak enyhe hajlamos a bőrről más szervekre terjedni, és lánydaganatokat képezni (áttétek).
A könnyű bőrrák (nem melanoma bőrrák) a rák leggyakoribb típusa. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslései szerint évente 2-3 millió új eset fordul elő világszerte, és a szám növekszik. A betegség előfordulásáról azonban nincsenek pontos adatok, mivel a nem melanómás bőrrákot a legtöbb rákos adatbázis nem rögzíti. Ausztráliában, Kanadában és az Egyesült Államokban végzett vizsgálatok azonban azt találták, hogy a nem melanoma bőrrák előfordulása csak az 1960-as és 1980-as évek között több mint kétszeresére nőtt.
Németországban is a nem melanoma bőrrák eseteit nem regisztrálják mindenütt. Epidemiológiai vizsgálatokból kiderül, hogy az ország 100 000 lakosából körülbelül 120-ban alakul ki nem melanoma bőrtumor évente. Ennek messze a legnagyobb hányada a bazális sejtes karcinómának tulajdonítható.
Basalioma (bazális sejtes karcinóma)
A bazális sejtes karcinóma, más néven basalioma vagy bazális sejt epithelioma, a leggyakoribb világos színű bőrrák (nem melanoma bőrrák). Az epidermisznek nevezett bőr legfelső rétegéből indul, de átterjedhet az alatta lévő rétegekre és súlyos szövetkárosodást okozhat. Hajlandósága más szervekben lánydaganatok kialakítására alacsony. Németországban 100 000 emberből körülbelül 100-an fejtenek ki évente bazális sejtes karcinómát. A férfiak és a nők egyaránt érintettek. Az átlagéletkor 60 év, bár az utóbbi években a kezdetkor a fiatalabb életkor felé tendencia figyelhető meg. A fej és a nyak bazális sejtes karcinóma tízből körülbelül nyolcban fordul elő.
Laphámsejtes karcinóma
A bőr laphámsejtes karcinóma a bőr legfelső rétegéből, az epidermisből indul ki, de az alatta lévő bőrrétegbe, a dermisbe nőhet. Kicsit nagyobb a tendenciája a terjedésre, mint a bazális sejtes karcinóma - az esetek becslések szerint öt százalékában lánydaganatok, úgynevezett metasztázisok alakulnak ki más szervekben.
A terjedés a nyirokereken keresztül történik. Németországban minden évben 100 000 lakosra 20-30 körül alakul ki a bőr laphámsejtes karcinóma. A férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők. Az átlagéletkor jelenleg 70 év. Tízből kilenc esetben a bőr laphámsejtes karcinóma fordul elő az arcon.
Fehér bőrrák tünetei és képei: ezekre a jelekre figyelni kell!
Fehér bőrrák esetén a tünetek attól függnek, hogy melyik típusú rák van jelen. A helyzettől függően a betegség különböző módon nyilvánul meg.
Squamous cell carcinoma: szűk kanos foltok
A pikkelyes sejtes karcinóma megjelenése kevésbé változó, mint a bazális sejtes karcinóma. A kezdeti szakaszban gyakran hasonlít az aktinikus keratózishoz, vagyis a daganatok vöröses, ritkán bőrszínű, erősen tapadó bőrfoltokként jelennek meg.
A továbbiakban csomókká fejlődik, szilárdan tapadó kis szarvgyöngyökkel, amelyeket nem vagy csak nehezen lehet eltávolítani az ujjával, majd gyakran véreznek. A bazális sejtes karcinómához hasonlóan a pikkelyes sejtek is mélyen növekedhetnek és elpusztíthatják a környező szöveteket. A betegek körülbelül öt százalékában a daganatok a nyirokrendszeren keresztül terjednek más szervekbe, és leánydaganatokkal, úgynevezett metasztázisokkal telepednek le.
Basalioma: bőrfoltok és vérzés
A bazális sejtes karcinóma megjelenése változatos. Leggyakrabban laposan megemelt, sárgás-vöröses daganatokként kezdődnek, amelyeket gyöngyszerű határ foglal el, és amelyek felszínén kis erek ragyognak. Egyéb formák: vörös foltok, általában a csomagtartón, vagy gödrös változások a bőrön.
A bazális sejtes karcinómák hónapok-évek során fejlődnek, és fokozatosan síró fekélyekké válnak, amelyekből kisebb vérzés léphet fel. A daganatok a mélyebb rétegekbe nőnek, és súlyos esetekben még a porcos és csontos szerkezeteket is elpusztítják. A daganatszövet eltávolítása és a sérült struktúrák lehető legnagyobb helyreállítása érdekében időigényes műveletekre van szükség.
Miért nő a fehér bőrrák? A Basalioma és a Spinalioma okai
Halvány bőrrák - mind a bazális sejtes, mind a pikkelyes sejtes karcinóma - leggyakrabban a test napsugárzásnak kitett területein fordul elő, például az arcon, a füleken, a nyakon és a felkaron.
Az UV fényt tekintik a rák mindkét típusának fő okának. A napsugárzás hatására a bőr először barna színűvé válik pigmentáció kialakulásával. Ennek eredményeként az UV-sugárzás már blokkolódik a bőr felső rétegeiben, és már nem érheti el a mélyebb rétegeket.
Ha azonban a napsugárzás túl erős, vagy ha a bőrön még nem alakult ki elég pigmentáció, akkor az önvédelme nem elegendő. A napsugarak ezután gyulladásos reakciókhoz vezetnek a bőr mélyebb rétegeiben, amelyek napégésként válnak észrevehetővé. Minden leégésnél nő a bőrrák kockázata.
A nem melanoma bőrrákok előfordulása az elmúlt évtizedekben gyorsan növekedett. Ennek gyanúja merül fel:
megváltozott szabadidős magatartás gyakori napozás napvédelem nélkül (természetes napfényben és szoláriumban egyaránt)
az ózonréteg kimerülése következtében megnövekedett napsugárzás
További kockázati tényezők a bazális sejtes karcinómában
- örökletes hajlam, amelyet könnyű bőr pigmentáció jellemez (világos bőrszín, világos vagy vöröses haj)
- arzén
- az immunrendszert gátló gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (például szervátültetés utáni immunszuppresszió)
Ezenkívül a bazális sejtes karcinóma kialakulhat bizonyos szindrómák részeként, mint például a xeroderma pigmentosum (könnyű zsugorodás vagy holdfény betegség), a bazális sejt nevus szindróma és az albinizmus. A bazális sejtes karcinómák általában közvetlenül prekurzor nélkül növekednek, de hegeken vagy anyajegyeken, az úgynevezett nevi sebacein növekedni kezdhetnek.
További kockázati tényezők a laphámsejtes karcinómában
A bőr laphámsejtes kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője az úgynevezett aktinikus keratózisok jelenléte. Ezek vöröses, néha bőrszínűek, erősen tapadnak a bőr felületén az UV fény által kiváltott érdességekhez. A laphámrák elődjének tekintik őket - egyes szakértők ma már korai laphámráknak is tartják őket. Gyakoriságuk az életkor előrehaladtával növekszik.
A megnövekedett életkor és a könnyű bőr pigmentáció szintén a bőr laphámrákjának kockázati tényezőinek számít. Ezenkívül a bőr laphámrákja kialakulhat a krónikus sebek és gyulladások fenekén, például égések és forrázások, fekélyek vagy hegek megfelelő kezelésére. Ha az immunrendszer tartósan gyengül, például szervátültetés után, vagy HIV-fertőzés és AIDS esetén: Tünetek és terápia, a betegség kockázata nagyobb, és a betegség lefolyása általában kevésbé kedvező. A bazális sejtes karcinómához hasonlóan a pikkelyes sejtes karcinómák is előfordulhatnak bizonyos szindrómák, például a xeroderma pigmentosum és az albinizmus összefüggésében.
Diagnózis: fehér bőrrák vizsgálatai és szakaszai
Sok beteg maga ismeri fel a fehér bőrrák jeleit. Az orvos mikroszkópon keresztül megvizsgálja a területet, és szükség esetén megvizsgálja a szövetet.
Minél hamarabb észlelik a fehér bőrrákot, annál könnyebben kezelhető. A bőrrák nagy előnye a belső szervdaganattal szemben, hogy szabad szemmel is látható. Ezért a bőrelváltozások rendszeres önvizsgálata (ABCD bőrteszt) elősegítheti a rák időben történő felismerését, még mielőtt nagyobb károk történnének.
Különösen a gyakran napfénynek kitett területeket, például az arcot, a hasítást és a karokat kell rendszeresen megnézni, de nem szabad megfeledkezni a test kevésbé kitett területeiről, mint például a hát és a lábak.
Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik szabadidejük nagy részét töltik és/vagy a szabadban dolgoznak, vagy akik hajlamosak a leégésre, valamint a legyengült immunrendszerű betegekre. Ha rendellenességeket találnak, mindig bőrgyógyászhoz kell fordulni. Meg tudja határozni, hogy valójában fehér bőrrák-e.
A törvényben előírt szűrés
Az önvizsgálat mellett a törvényi szűrés a második pillér a könnyű bőrrák (nem melanoma bőrrák) korai felismerésére. Németországban a törvényes egészségbiztosítással rendelkezők 35 éves kortól kétévente megvizsgálhatják bőrüket bőrrák miatt. A korai felismerés szűrésen való részvétel nyilvánvalóan megtérül, amint azt a tanulmányok is mutatják. Eszerint, legalábbis rosszindulatú melanoma esetén: A fekete bőrrák felismeri azokat a daganatokat, amelyeket a bőrgyógyász korai stádiumban gyakrabban ismer fel, mint azok a daganatok, amelyeket az érintettek felfedeznek.
A bőrgyógyászok mellett a magánorvosi háziorvosok is végezhetnek bőrrák-szűrést, ha speciális képzést végeztek. A szűrés körülbelül 20 percet vesz igénybe, és magában foglalja az esetleges panaszok és kockázati tényezők részletes megvitatását, a bőr alapos vizsgálatát az egész testen és egy ezt követő konzultációt. Bőrrák gyanúja esetén a beteget a bőrgyógyászhoz irányítják, aki további vizsgálatokat végez.
A bőrgyógyász diagnózisa
A bőrgyógyász általában szabad szemmel vagy nagyítóval meg tudja mondani, hogy a fehér bőrrák egyik formája-e vagy sem.
Az biztos, hogy mikroszkópos szövetvizsgálatot kell végezni. A legtöbb esetben a gyanús gócokat egy darabban eltávolítják egy kis műtét segítségével, majd a szövetet megvizsgálják (szövettanilag) az esetleges változások szempontjából.
Ez az eljárás biztosítja, hogy bármely daganat valóban teljesen megszűnik. A diagnózis és a terápia tehát egy lépésben zajlik. Csak ritka esetekben javasolja a bőrgyógyász szövetminta vételét gyanús területről, úgynevezett biopsziát.
Ha a fehér bőrrák diagnózisa beigazolódik, gyakran további vizsgálatokat követnek annak megállapítására, hogy a daganat milyen mértékben terjedt el. Mivel a bőr laphámsejtjei a nyirokrendszeren keresztül terjedhetnek a test többi részén, a nyirokcsomók ultrahangját végzik. A számítógépes tomográfia (CT) és/vagy a mágneses rezonancia képalkotás megmutatja, hogy a daganat milyen mélyen terjedt el.
Ha felmerül a gyanú, hogy más szervekben leánydaganatok is jelen lehetnek, speciális vizsgálatokat végeznek, például röntgenvizsgálatot a mellkason vagy a has ultrahangját.
A betegség stádiumának értékelése fehér bőrrákban
A betegség stádiumát a daganat mérete és kiterjedése alapján ítélik meg. A stádium az úgynevezett TNM osztályozáson alapszik:
T = tumor, N = szerves nyirokcsomók (Nodi lymphatici) érintettsége, M = metasztázisok (leánydaganatok) távoli nyirokcsomókban vagy más szervekben.
A bőr laphámsejtes karcinóma esetén a betegség stádiuma fontos a további terápiás megközelítés és prognózis szempontjából. A bazális sejtes karcinóma esetében gyakorlatilag lényegtelen a mindennapi klinikai gyakorlatban, mivel a T-osztályozás túl durva, az N és M kategóriák pedig szinte nincsenek.
| TNM osztályozás | A tumor jellemzői |
| TX | A kezdeti tumor (primer tumor) nem értékelhető |
| T0 | Nincs bizonyíték a kezdeti daganatra (a kezdeti daganatot nem mindig lehet meghatározni, bár például a lánydaganatok más szervekben vannak, és egyértelműen a bőrrákhoz rendelhetők) |
| Tis | Carcinoma in situ (CIS, "rák a helyszínen") - korai stádiumban a daganat kizárólag a bőr vagy a nyálkahártya legfelső rétegében növekszik |
| T1 | A daganat ≤ 2 cm legnagyobb mértékben |
| T2 | A daganat ≥ 2 cm és ≤ 5 cm legnagyobb mértékben |
| T3 | A daganat ≥ 5 cm legnagyobb mértékben |
| T4 | A daganat túlterjedt a bőrön, például porcban, vázizmokban vagy csontokban |
| NX | A környező nyirokcsomók nem értékelhetők |
| N0 | A környező nyirokcsomókat ez nem érinti |
| N1 | A környező nyirokcsomók érintettek |
| MX | A lánydaganatok jelenléte más szervekben (távoli áttétek) nem értékelhető |
| M0 | Nincsenek távoli áttétek |
| M1 | Távoli áttétek |
Stádium
| színpad | Kezdeti daganat | Nyirokcsomók | Távoli áttétek |
| 0. szakasz | Tis | N0 | M0 |
| I. szakasz | T1 | N0 | M0 |
| II. Szakasz | T2 | N0 | M0 |
| T3 | N0 | M0 | |
| III. Szakasz | T4 | N0 | M0 |
| Minden T | N1 | M0 | |
| IV. Szakasz | Minden T | Minden N | M1 |
Kezelés: A fehér bőrrák terápiás lehetőségei
A terápia a rák típusától és stádiumától függ. Általában eltávolítják, de néha további intézkedésekre van szükség.
Különböző módszerek állnak rendelkezésre a fehér bőrrák kezelésére:
sugárkezelés
A sugárterápiát akkor lehet alkalmazni, ha a daganatot működésképtelennek találják, vagy ha az összes daganatszövetet nem sikerült eltávolítani egy műtét során, és egy második műtét nem lehetséges. A bazális sejt nevus szindróma, egy örökletes betegség, amelyben nemcsak egy, hanem nagyszámú bazális sejtes karcinóma is fennáll, a sugárterápia tilos.
Krioterápia
A krioterápia hidegterápia. A bőrt folyékony nitrogén alkalmazásával néhány másodpercen belül nagyon alacsony hőmérsékletre hűtik. A szövet meghal a hideg sokktól. A krioterápia alkalmas kisebb felületes daganatokra, különösen a szemhéjakra. Különösen alkalmas idősebb betegek számára, akik számára a műtét jelentene nagy terhet.
curettage
A kaparást, az úgynevezett curettage-t akkor alkalmazzák, amikor sok felületes bazális sejtes karcinóma van, különösen a csomagtartó területén, valamint a karokon vagy a lábakon.
Fotodinamikai terápia (PDT)
A fototerápiában a fényt olyan szerrel kombinálva alkalmazzák, amely a daganatszövetet érzékenyebbé teszi a fény hatására, egy úgynevezett fotoszenzitizálót. Először ezt az érzékenyítőt adják be a betegnek. Szinte kizárólag a tumorszövetben halmozódik fel. Ha ezt megfelelő hullámhosszú fénnyel besugározzák, fotokémiai folyamatok eredményeként mérgező anyagok keletkeznek, amelyek károsítják a daganatszövetet. A környező egészséges szövet megkímélt, mert a fotoszenzitizáló nem halmozódott fel benne.
Immunológiai terápia
Kicsi, felszínes bazális sejtes karcinómák esetén az imikimod krémmel végzett kezelés hat hétig végezhető. Az imikimod az úgynevezett immunmodulátor. Aktiválja a bőr immunrendszerét a rákos sejtek elleni küzdelemben.
Helyi kemoterápia
Felszíni bazális sejtes karcinómák és bazális sejt nevus szindróma esetén az 5-fluorouracillal végzett helyi kemoterápia négy-hat hétig végezhető.
Minden nem műtéti beavatkozásnál nem lehet biztosan meghatározni, hogy az összes rákos szövet megsemmisült-e vagy sem. Ezért a műtéthez képest lényegesen nagyobb a visszaesés kockázata.
A fehér bőrrák megelőzése: A nap felelősségteljes használata elengedhetetlen!
A fehér bőrrák fő oka az UV fény. A következő vonatkozik: minden leégés számít. A hatékony napvédelem tehát a fehér bőrrák megelőzésének legjobb módja. Ehhez tartozik, .
- használjon a lehető legmagasabb fényvédő tényezőjű naptejet
- hogy a bőr tavasszal lassan megszokja a hosszabb és intenzívebb napsugárzást
- Ebédidőben, amikor a nap a legintenzívebb, próbáljon árnyékban maradni
- Viseljen hosszú, szellős ruhákat és kalapot
A szép bőrű és/vagy legyengült immunrendszerrel rendelkező embereknek, például szervátültetés következtében, különösen jól kell védeniük magukat a naptól.