Metabolikus szindróma - A múlt században fedezték fel, a jelenlegi probléma
Metabolikus szindróma - A múlt században fedezték fel, a jelenlegi probléma
Mi valójában a metabolikus szindróma?
A metabolikus szindróma az egyik legösszetettebb betegség a kapcsolódó tünetek miatt, de olyan betegségek miatt is, amelyek e patológia következtében jelentkeznek. Az 1940-es évek eleje óta számos olyan tünetet figyeltek meg, amelyek együtt jelennek meg, amelyek közül a legfontosabbak: elhízás, különösen a központi elhízás, csökkent glükóz tolerancia, inzulinrezisztencia, vér lipid rendellenességek (dyslipidaemia) és magas vérnyomás. . Az orvosok egy másik megfigyelése az volt, hogy a tünetek ilyen társulása II-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél fordul elő, de olyanoknál is, akiknél nagyobb a kockázata bizonyos szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának. Ma még nem teljesen tisztázott a metabolikus szindróma megnyilvánulásának mechanizmusa. Az egyik elmélet, amelyben minden kutató és orvos egyetért, aki tanulmányozta ezt a betegséget az idők során, az az, hogy a metabolikus szindróma multifaktoriális betegség. A genetikai összetevőket befolyásolják a betegek életkörülményei, étrendje, mérgező, életkor és egyéb tényezők.
A szindróma összes változásának kimutatása könnyen elvégezhető a szokásos vér- és vizeletvizsgálatok elvégzésével, a vérnyomás időszakos felmérésével, a beteg lipidprofiljának elkészítésével és a glükóz tolerancia teszt elvégzésével.
Mit kell keresnie az orvosnak a metabolikus szindróma diagnózisának megállapításához?
Az első kapcsolat a beteggel a beteg életkorával, testsúlyával, testtömegindexével/derékkörfogatával, az életmóddal, a napi aktivitással, a mérgező fogyasztással (alkohol, kávé, cigaretta) kapcsolatos információkkal rendelkezik. Alapvetően az orvosnak kórelőzményt kell végeznie. tölt.
Ismert, hogy a túlsúlyos/elhízott embereknél, akiknek általában központi zsírosodásuk van, fokozott a metabolikus szindróma kialakulásának kockázata. A tanulmányok azonban nem zárják ki annak lehetőségét, hogy normális testsúly alakuljon ki ennek a betegségnek.A mozgásszegény életmód együtt jár a súlyfelesleggel. A fizikai inaktivitás és a megnövekedett kalóriabevitel közös eredménye, a túlsúly. A mozgásszegény életmód megnövekedett vérnyomáshoz, megnövekedett vércukorszinthez vagy lipid rendellenességekhez vezet, ezek a változások tulajdonképpen felelősek a metabolikus szindróma diagnózisának felállításáért. A kutatók kimutatták, hogy egy férfinak, aki napi 4 órát néz tévét, ahhoz képest, aki napi csak egy órát néz, kettős az X-szindróma kialakulásának kockázata.
A beteg életkora is számít. Különböző tanulmányok alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a leginkább érintettek az 50 év feletti emberek. Az USA-ban. Az e kor felettiek 44% -a szintén metabolikus szindrómában szenved. A beteg neme szintén releváns lehet, tekintve, hogy a nők hajlamosabbak erre az állapotra, különösen a menopauza után.
A toxinok fogyasztása, mint sok betegségben és itt is fontos, ezért a dohányzás, az alkoholfogyasztás vagy a kávéfüggőség a betegség kialakulásához hozzájárulhat.
A teljes anamnézis után vérvizsgálatokat kell végezni, amelyek nagyobb bizonyossággal megerősíthetik a metabolikus szindrómában megjelenő bizonyos jeleket.
A vérvizsgálatok különböző diszlipidémiákat mutathatnak.A lipid rendellenességek két kategóriába sorolhatók: veleszületett és szerzett, de mindkettő növeli az inzulinrezisztenciát, és a metabolikus szindrómában jelenlévő egyéb tünetek fokozásához is vezet. A patológusok képesek voltak kimutatni, hogy elhízott betegeknél, akiknek általában zsigeri zsírjuk van, számos szérum marker található nagy arányban (C-reaktív fehérje, fibrinogén, interleukinek stb.). Az adipociták növelik a plazma és az alfa TNF (tumor nekrózis faktor alfa) koncentrációját, amelyek specifikus receptorokkal kölcsönhatásban fokozott inzulinrezisztenciát okoznak.
Ebben az értelemben kísérleteket végeztek olyan egereken, amelyeket étrendnek vetettek alá, amelyek 1/3-át szacharóz képviselte. Ez lépcsőzetes hatást váltott ki: a trigliceridek növekedését találták a szérumban, ami az adipociták lerakódását okozta, különösen a zsigeri szervek körül, ami végül az inzulinrezisztencia növekedéséhez vezetett.
A cukorbetegség azon patológiák egyike, amely a diszlipidémiákhoz hasonlóan metabolikus szindrómával társul. Becslések szerint a II. Típusú cukorbetegségben szenvedő betegek körülbelül 75% -ának is van metabolikus szindróma. Ha ez a kapcsolat fennáll a két betegség között, akkor a szív- és érrendszeri betegségek kockázata jelentősen megnő.
A metabolikus szindróma megelőzhető?
Mielőtt a metabolikus szindróma kezeléséről beszélnénk, tudnunk kell, hogy ez a betegség megelőzhető. Nem kábítószer-alapú prevencióról beszélünk, de ez egy erőfeszítés, amelyet mindenkinek meg kell tennie az egészséges élet érdekében. Bár sztereotípiának tűnik, a napi fizikai aktivitás, valamint a kiegyensúlyozott és alacsony kalóriatartalmú étrend a legfontosabb tényező a metabolikus szindróma elkerülése szempontjából. Vannak azonban szkeptikus kutatók, akik szerint ezeknek az intézkedéseknek csak kis mértékben van hatása, ezért azon a véleményen vannak, hogy a változásoknak sokkal mélyebbeknek, társadalmi-politikai természetűeknek kell lenniük.
A metabolikus szindrómát kezelni kell, és milyen kezelést jeleznek az orvosok?
A metabolikus szindróma a kezelhető állapotok egyike, amelyet kezelni kell, hogy a betegség következményei ne legyenek katasztrofálisak a beteg számára. Az X szindróma gyakran társul a társult betegségek miatti megnövekedett halálozással: ischaemiás szívbetegség, szívroham, koszorúér károsodás, stroke stb. Miután felfedezte azokat a tényezőket, amelyek az X-szindrómában fellépő különböző diszfunkciókat okozzák, ezeket ellensúlyozni és eltávolítani kell. Így épül fel a terápiás terv, amely gyakorlatilag a beteg egész életében kiterjed.
A kezelést számos különféle szakorvosnak kell kidolgoznia, tekintettel arra, hogy ez az állapot megváltoztatja az összes testrendszer egyensúlyát: endokrin, emésztési, kardiovaszkuláris. Így az endokrinológusnak, a táplálkozási szakembernek és a kardiológusnak terápiás tervet kell kidolgoznia, amelynek tartalmaznia kell egy sor kihagyhatatlan lépést: súlykontroll, trigliceridszint csökkentés, vérnyomásszabályozás, a vércukorszint normál értéken tartása.
Természetesen a kezelés első lépése az életmódváltás: a kalóriakorlátozás és a fizikai megterhelés (pl. Séta, napi minimum 30 perc). Minden betegnek személyre szabott étrendre van szüksége, amelyet telített és hidrogénezett zsírokká, koleszterinné, sóvá és cukrokká kell csökkenteni. A lipidbevitel nem lehet nagyobb, mint a teljes kalóriabevitel 30-35% -a, de nem lehet hipolipidémiás étrend, mert a trigliceridek koncentrációjának növekedéséhez és a HDL csökkenéséhez vezethet. Az étrendnek hipoglikémiásnak kell lennie, hogy a beteg fogyjon. A leggyakrabban használt étrend-tervek azok, amelyek megfelelnek a mediterrán étrendnek és a DASH-étrendnek.
A zsírleszívás nem jelent megoldást metabolikus szindrómára. Az inzulinrezisztencia nem változik, bár a hasi zsír egy része eltűnik. A zsigerek körül felhalmozódó zsír a zsírleszívási eljárással nem távolítható el.
A gyógyszeres kezelés kidolgozása következik; A metabolikus szindrómát okozó diszfunkciókat külön kezelik: diuretikumokat és ACE-gátlókat (a magas vérnyomást és a szívinfarktust okozó angiotenzin konvertáz enzimet) alkalmaznak a vérnyomás csökkentésére; koleszterin gyógyszerek, amelyek csökkentik az LDL-t és a triglicerideket, és emelik a HDL-koleszterin szintjét is. A közelmúltban olyan gyógyszereket vezettek be a gyógyszeres kezelésbe, amelyek az inzulinrezisztencia csökkenését okozhatják, például a metmorfint, amelyet az Egyesült Államok még nem hagyott jóvá. Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal.
A gyógyszeres kezelésnek protrombotikus állapotúnak is kell lennie. Trombocytaellenes szereket kell adni, mivel a vér fibrinogénszintje és más koagulációs faktorok emelkednek.
Egyéb alkalmazott gyógyszerek a gyulladáscsökkentők: statin, nikotinsav, tiazolidinok a CRP hatásának ellensúlyozására, fibrinogén és citokinek, amelyek koncentrációja megnő.
Egy másik probléma manapság ...
A metabolikus szindróma kezelésének a klinikai orvosi gyakorlatban történő bevezetése érdekében számos szervezet megpróbált meghatározást és kritériumsorozatot kidolgozni az állapot diagnosztizálásának megkönnyítésére.
Az első javaslat 1998-ban született, amikor a WHO kijelentette, hogy ennek a betegségnek a fő jele az inzulinrezisztencia. Ezen fő kritérium mellett a metabolikus szindróma diagnosztizálásához a páciensnek 2 másik tényezőt kell bemutatnia: elhízás, magas vérnyomás, emelkedett trigliceridszint, csökkent HDL vagy mikroalbumin, emelkedett vércukorszint.
1999-ben az Európai Inzulinrezisztencia Tanulmányi Csoport (EGIR) javasolta a WHO által adott meghatározás módosítását. Az inzulinrezisztencia a metabolikus szindróma kialakulásának egyik fő tényezője, de az EGIR nagyobb jelentőséget tulajdonít a hasi elhízásnak, és kizárja, hogy a cukorbetegeknél nagyobb valószínűséggel alakuljon ki metabolikus szindróma.
2001 egy újabb javaslattal érkezik a metabolikus szindróma meghatározására, amelyet a Nemzeti Oktatási Program készített - Felnőtt Kezelő Testület III. Alternatív klinikai kritériumokat vezettek be a betegség meghatározására; a diagnózis nem főleg az inzulinrezisztencia meglététől függ, hanem az 5 közül 3 kritérium jelenlététől: hasi elhízás, emelkedett trigliceridszint, csökkent HDL-C, magas vérnyomás, megnövekedett éhomi vércukorszint.
A 2003-as év nem sok változást hozott az NCEP-ATP III által adott utolsó meghatározásban. A definíciót átirányították az inzulinrezisztencia irányába, amelyet ismét a metabolikus szindrómát meghatározó fő tényezőként állapítottak meg. A többi kritérium nem elhanyagolható a diagnózis felállításakor.
2005 az az év, amikor az utolsó meghatározást megadták. Olyan következtetésre jutottunk, amely gyakorlatilag összesíti az előző évek összes többi meghatározását. A fő diagnosztikai kritérium a hasi elhízás, amely szorosan kapcsolódik az inzulinrezisztenciához. Ezen kritériumok teljesítése után a páciensnek további 2 tényezőt kell bemutatnia az ATP III által közzétett listából.
A metabolikus szindróma 70 éves felfedezés után is komoly problémákat vet fel az általa felvetett asszociációk összetettsége miatt: általában a szív- és érrendszeri betegségekkel járó metabolikus diszfunkciók minden szinten. Mivel az emberek nagy arányát érinti, az iparosodott országokban 30% -ot, a metabolikus szindróma aktuális téma, és az orvosokat és a kutatókat maximálisan érdekli.