Szív- és érrendszeri helyreállítás Mi ez és kinek szól
A szív- és érrendszeri helyreállítás a kardiovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek másodlagos megelőzésének alapvető lépése, segít korlátozni a betegség fiziológiai és pszichológiai hatásait, kezelni a tüneteket, csökkenteni az új kardiovaszkuláris események kockázatát és javítani az életminőséget.
Mi a szív helyreállítása?
A WHO meghatározása szerint a szívrehabilitáció „a betegség evolúciós folyamatának befolyásolásához és a betegek lehető legjobb fizikai, mentális és társadalmi állapotának biztosításához szükséges tevékenységek összessége, hogy saját erőfeszítéseikkel fenntarthassák vagy és folytassa a lehető legnormálisabb helyet a társadalomban ".
A szív helyreállítása a másodlagos megelőzés elengedhetetlen lépése azoknál a betegeknél, akik kardiovaszkuláris eseményt szenvedtek. Az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálatának meghatározása szerint "átfogó, hosszú távú programokból áll, amelyek magukban foglalják az orvosi értékelést, a fizikai aktivitás előírását, a kockázati tényezők megváltoztatását, az oktatást és az orvosi tanácsadást". Ezek a gyógyulási programok segítenek korlátozni a betegség fiziológiai és pszichológiai hatásait, kezelni a tüneteket, csökkenteni az új kardiovaszkuláris események (hirtelen halál vagy reinfarktus) kockázatát, stabilizálni vagy visszafejlődni az érelmeszesedést, javítani a pszichoszociális és szakmai státuszt, valamint javítani az életminőséget.
A szív- és érrendszeri helyreállítást Romániában a 70-es évek elején vezették be, különösen az ischaemiás szívbetegségben szenvedők esetében, és említhetjük a szívizominfarktus, angina pectoris, koszorúér bypass műtét vagy stent angioplasztika után szenvedő betegeket.
Amikor kardiovaszkuláris helyreállításra van szükség?
A szív helyreállítása elsősorban ischaemiás szívbetegségben (myocardialis infarctus az elmúlt évben, stent beültetéssel végzett koszorúér-angioplasztika, aorto-coronaria bypass műtét, stabil angina pectoris után), krónikus szívelégtelenségben, poszt-intervencióban javallt szelepcsere vagy javítás szívátültetés után
A szív helyreállítása ellenjavallt a következő helyzetekben:
- dekompenzált szívelégtelenség (pangásos szindróma van jelen)
- instabil angina
- súlyos kamrai aritmiák
- közelmúltbeli tüdőembólia vagy mélyvénás trombózis
- súlyos aorta szűkület
- súlyos mitrális stenosis
- obstruktív kardiomiopátiák
- motoros fogyatékosság, amely nem engedi vagy tiltja a fizikai erőfeszítéseket.
A kardiovaszkuláris helyreállítási folyamat fázisai
A szív- és érrendszeri helyreállítási folyamat szorosan összefügg az egyes betegek helyzetével, patológiájával és állapotával.
1. szakasz - kórházi szakasz
Jelzi azt az időszakot, amelyben a beteget kórházba helyezik az akut kardiovaszkuláris esemény (pl. Post-myocardialis infarctus) miatt.
Ez a szakasz magában foglalja a korai mozgósítást, a betegség természetével, a kezeléssel és a kockázati tényezőkkel (hipertónia, diszlipidémia, cukorbetegség, dohányzás, ülő életmód, elhízás) kapcsolatos tanácsadást, valamint a hosszú távú gondozási terv kitettségét. Ez a betegkategória magában foglalhat egy köztes fázist, amely a kirakástól a szív helyreállítási programjaiba történő belépésig tart. A köztes fázis 1-3 hétig tart (4-6 hét a szívműtét után).
Az 1. szakasz célja az öngondoskodási képesség és az utazási függetlenség biztosítása. Az akut esemény után 24 órával kezdődik, ha a beteg tünetmentes, orvosi felügyelet mellett, a pulzus és a vérnyomás monitorozásával. A nyugalmi pulzus (HR) nem haladhatja meg a 90/min értéket, és a mozgósítás során nem nőhet 10-20 ütés/percnél többet a pihenő HR-hez képest, a nyugalmi szisztolés vérnyomásnak (BP)> 90 mmHg-nak kell lennie.
A köztes szakasz (időtartam 1-3 hét, otthon) célja az 1. fázisban folytatott fizikai tevékenységek folytatása és az első szakaszban elért eredmények fenntartása. Napi 2-3 alkalommal 30 percig tartó progresszív járással és könnyű háztartási tevékenységekkel jár.
2. fázis - A tényleges helyreállítás
A kiürítést követő, 6-12 hétig tartó időszakot jelenti, amelyben a beteg orvosi felügyelet mellett rendszeres testedzési programot követ, gyógyszeres terápiával, pszichológiai tanácsadással és személyre szabott étrenddel együtt. Komplikációkkal (ritmuszavarok, szívelégtelenség, kamrai aneurizma) kórházi kórházi kezelés vagy kórházi helyreállítási központban végezhető, vagy komplikáció nélküli betegeknél ambulánsan.
A második szakasz célja a páciensnek a szív funkcionális állapotával kompatibilis maximális fizikai kapacitás helyreállítása. A 2. fázis helyreállításának megkezdése előtt kötelező a maximális testmozgás teszt, klinikai vizsgálat, echokardiográfia és EKG elvégzése, esetleg Holter EKG monitorozás a kockázati osztály meghatározásához. A testmozgás értékelésének fő szabványa továbbra is a kardiopulmonáris teszt marad, amely meghatározhatja a VO2 max-ot és az anaerob küszöböt, és amelynek segítségével személyre szabott testedzési terv készíthető.
3. fázis - Karbantartás
A beteg fenntartja a 2. fázisban megszerzett erőfeszítési képességét, amelyet végül javít. A 3. fázis az egészséges életmód fenntartásáról szól, amely magában foglalja a kardiovaszkuláris kockázati tényezők ellenőrzését és a rendszeres fizikai aktivitás fenntartását.
Összefoglalva: a szívizominfarktus utáni szívgyógyulás kulcsfontosságú elemei és nemcsak:
- a beteg értékelése,
- tanácsadás a testmozgással és az edzésprogrammal kapcsolatban,
- táplálkozási tanácsadó,
- a kardiovaszkuláris kockázati tényezők ellenőrzése,
- a beteg nevelése betegségéről,
- pszichoszociális támogatás
- tanácsadás a korábbi tevékenységek folytatásához, beleértve a szexuális tevékenységet és a munkát.
Mindebből, testedzés a szív helyreállítási programjának központi eleme.
A kardiopulmonáris test teszt jelentősége a kardiovaszkuláris helyreállításban
Az aerob testmozgás intenzitásának felírása kulcsfontosságú eleme a szív helyreállításának, szorosan összefügg a testmozgás javulásának mértékével, valamint a testmozgás során előforduló káros hatások kockázatával.
Az Európai és Amerikai Kardiovaszkuláris Megelőzés és Helyreállítás Szövetség, valamint az Európai Kardiológiai Társaság és az Amerikai Szívszövetség iránymutatásai határozottan javasolják azoknak a betegeknek a stressztesztelését, akik szív-helyreállítási programot kezdenek el kezdeni, ami szükséges a számszerűsíteni az erőfeszítés képességét, megfigyelni a testmozgás során előforduló ritmuszavarok jelenlétét és súlyosságát, vagy egyéb olyan jeleket és tüneteket, amelyek fennmaradó szívizom ischaemiát mutathatnak, röviden megismerve a "munka területét" és egyénre szabott képzési programot ír elő.
A kardiopulmonáris testvizsgálat az elektrokardiográfiai monitorozás mellett a légzőgázok és a közöttük fennálló kapcsolatok elemzését is elvégzi. Ez az arany szabvány a testmozgás képességének felmérésére, az oxigén transzport és az edzés alatti kihasználtság felmérésére, valamint a testmozgás intenzitásának területeinek (enyhe-mérsékelt, közepesen-magas, magas-súlyos, súlyos-extrém) azonosítására. Az orvosok így személyre szabott erőfeszítési rendszert kaphatnak, az egyes betegek kórélettani képétől függően. Hasznos a szív helyreállítási periódusának előrehaladásának nyomon követésére, ez az egyetlen olyan vizsgálat, amely objektíven, egyidejűleg képes értékelni és elemezni a kardiovaszkuláris, légzőszervi és anyagcsere paraméterek alakulását.
Az erőfeszítések szabványosított alternatív módszerének alkalmazása az egyén funkcionális képességének ismerete nélkül, testgyakorlati teszt hiányában, minimalizálhatja a testedzés előnyeit, és akár késleltetheti is a szívrehabilitáció során elért haladást.
A szív- és érrendszeri helyreállítás előnyei
A kardiovaszkuláris gyógyulás számos előnye van. A szív- és érrendszeri helyreállítás csökkenti az új kardiovaszkuláris események esélyét, növeli a várható élettartamot, növeli a testmozgást és növeli a mobilitást.
A kardiovaszkuláris gyógyulás szabályozhatja az olyan tüneteket is, mint:
- mellkasi fájdalom
- nehéz légzés
- fogyás
- a koleszterin és a trigliceridek csökkentése
- az inzulinérzékenység javítása
- csökkenti a vérnyomást és a nyugalmi pulzusszámot, ezáltal elősegítve a szívizom jobb oxigénellátását
- az érelmeszesedés folyamatának leállítása vagy akár megfordítása
- a szív- és érrendszeri betegségek okozta fizikai és érzelmi hatások csökkentése
- növekvő önbizalom
- az életminőség javítása.
Amikor megkezdődik a szív- és érrendszeri helyreállítás?
Javasoljuk, hogy a szív helyreállítása a kórházban a lehető leghamarabb kezdődjön, közvetlenül az akut kardiovaszkuláris esemény (stent angioplasztikával vagy aorto-coronaria bypass műtét által revaszkularizált akut miokardiális infarktus) megszüntetése után, ha a beteg tünetmentes és nincsenek komplikációk.
A gyógytornásznak fontos szerepe van a szív- és érrendszeri gyógyulás korai szakaszában, különösen az operált betegeknél, mert segíti a beteget fekvő helyzetből, ágy szélén ülve vagy légzőgyakorlatokból, az intenzív osztályból könnyű gyakorlatok elvégzésében.
A revaszkularizált beteg azonnal mobilizálható, ha nincsenek fájdalmai és ha hemodinamikailag stabil.
Hogyan működik a szív helyreállítása?
A kezdeti értékelés után, amely magában foglalja a klinikai vizsgálatot, az echokardiográfiát, az elektrokardiogramot és a testmozgás tesztjét, fizikai edzésterv készül.
A fizikai gyakorlatokat futópadon vagy ergometrikus kerékpáron hajtják végre, a beteget folyamatosan figyelemmel kísérve. Mérik a vérnyomást, a pulzusszámot, figyelik az EKG útvonalát és a vér oxigéntelítettségét, valamint a beteg tüneteit, a fizikai erőfeszítés intenzitásának érzékelését.
Hetente 5 foglalkozás van, és egy edzés körülbelül 60 percig tart, az erőfeszítés utáni felépülési idő egyszerű relaxációs gyakorlatokból áll.
A gyaloglás, futás vagy kerékpározás mellett izometrikus gyakorlatok is elvégezhetők - a gyakorlatok típusát mindig az egyes betegek patológiájához igazítják.
A szívgyógyulás időtartama, pontosabban az orvosilag felügyelt 2. fázisú gyógyulás időtartama az esettől függ, 4 - 12 hét és 1 év között tarthat.